2) закрытой
3) смешанной
4) проникающей
Ожоги и отморожения ушной раковины относят к открытым травмам, поскольку повреждающий фактор непосредственно воздействует на кожу и другие покровные ткани с нарушением их защитного барьера. При этом дефект может быть незначительным или не определяться визуально в первые часы: при поверхностном ожоге или отморожении наблюдаются гиперемия, отёк, болезненность, изменение чувствительности, а пузыри и участки некроза формируются позднее. Отсутствие зияющей раны не исключает открытого характера термического повреждения.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая цвет и температуру тканей, чувствительность, наличие пузырей, границы поражения и жизнеспособность кожи. Для ушной раковины особенно важно определить вовлечение надхрящницы и хряща: их ишемия повышает риск хондроперихондрита, деформации и последующей утраты тканей. Закрытая травма предполагает повреждение глубжележащих тканей без дефекта кожных покровов, а проникающая — наличие раневого канала в глубину; эти признаки не являются определяющими для обычного ожога или отморожения ушной раковины.
| Вид повреждения | Основной признак | Типичные проявления на ушной раковине | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Открытая термическая травма | Повреждение кожного покрова и его барьерной функции внешним термическим агентом | Гиперемия, отёк, боль или гипестезия, пузыри, эрозии, струп | Асептическая обработка, профилактика инфицирования, оценка глубины поражения |
| Ожог I степени | Поверхностное поражение эпидермиса без выраженного некроза | Стойкая эритема, жжение, умеренный отёк, болезненность | Обычно консервативное лечение; необходим контроль углубления повреждения |
| Ожог II–IV степени | Пузыри, частичный или полный некроз кожи, подкожной клетчатки и хряща | Эрозии, влажный или сухой струп, нарушение чувствительности, ишемия | Требуется хирургическая оценка, профилактика хондроперихондрита и деформации |
| Отморожение I–II степени | Обратимые или преимущественно поверхностные изменения после согревания | Бледность или цианоз, отёк, боль, пузыри с прозрачным содержимым | Постепенное согревание, сухая стерильная повязка, обезболивание; пузыри не вскрывают без показаний |
| Отморожение III–IV степени | Некроз кожи и глубжележащих тканей, включая хрящ | Геморрагические пузыри, стойкая анестезия, плотные некротические участки, демаркация | Наблюдение до формирования границ некроза и специализированное хирургическое лечение |
| Закрытая травма | Кожа сохранена, сообщения повреждённых тканей с внешней средой нет | Ушиб, гематома, болезненность при отсутствии ожоговых или холодовых изменений | Основное внимание уделяют гематоме и состоянию хряща |
| Проникающая травма | Имеется глубокий раневой канал с повреждением внутренних структур | Зияющая рана, кровотечение, инородное тело или повреждение прилежащих анатомических областей | Необходимы ревизия раны, хирургическая обработка и профилактика столбняка |
При ожоге используют охлаждение проточной водой в ранние сроки, избегая льда и травмирования кожи; затем накладывают сухую стерильную неприлипающую повязку. При отморожении показано постепенное согревание в воде комфортной температуры, без растирания, массажа и воздействия прямого источника тепла. Любое поражение с признаками ишемии, глубокого некроза, выраженного отёка или вовлечения хряща требует осмотра оториноларинголога или хирурга. Таким образом, открытый характер определяется повреждением покровных тканей термическим фактором, а не наличием обязательной глубокой или проникающей раны.