2) склероз пирамиды
3) расширение внутреннего слухового прохода (+)
4) сужение внутреннего слухового прохода
Невринома слухового нерва, или вестибулярная шваннома, развивается из шванновских клеток вестибулярной части VIII пары черепных нервов, чаще в пределах внутреннего слухового прохода с последующим ростом в мостомозжечковый угол. Медленное экспансивное увеличение опухоли приводит к ремоделированию окружающей кости и характерному равномерному, обычно веретенообразному расширению внутреннего слухового прохода. Этот рентгенологический признак особенно хорошо выявляется при компьютерной томографии височных костей.
Расширение внутреннего слухового прохода является классическим признаком вестибулярной шванномы, хотя окончательная верификация проводится с помощью МРТ головного мозга и мостомозжечковых углов с контрастным усилением. На МРТ опухоль определяется как объемное образование, исходящее из внутреннего слухового прохода и нередко распространяющееся экстраканаликулярно; после введения гадолиния она обычно интенсивно накапливает контраст. Клинически наиболее типичны прогрессирующая односторонняя сенсоневральная тугоухость, односторонний шум в ухе и нарушения равновесия.
Деструкция косточек среднего уха характерна преимущественно для хронического гнойного среднего отита или холестеатомы, а склеротические изменения пирамиды височной кости не являются специфическим признаком вестибулярной шванномы. Сужение внутреннего слухового прохода, напротив, чаще связано с врожденной гипоплазией или аплазией канала и может сочетаться с недоразвитием улиткового нерва. Поэтому среди предложенных признаков наиболее характерным является именно расширение внутреннего слухового прохода.
| Состояние | Основная локализация | Изменения костных структур | Характерные данные МРТ/КТ |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная шваннома | Внутренний слуховой проход, мостомозжечковый угол | Плавное расширение и ремоделирование внутреннего слухового прохода | Контрастируемая опухоль, часто с интраканаликулярным и экстаканаликулярным компонентом |
| Менингиома мостомозжечкового угла | Твердая мозговая оболочка, чаще вне оси внутреннего слухового прохода | Гиперостоз прилежащей кости; выраженное расширение канала обычно отсутствует | Дуральный хвост, широкое прилежание к оболочке, интенсивное усиление |
| Холестеатома среднего уха | Аттик, барабанная полость, сосцевидный отросток | Эрозия латеральной стенки аттика и слуховых косточек | Ограничение диффузии на DWI; признаков опухоли внутреннего слухового прохода нет |
| Шваннома лицевого нерва | Канал лицевого нерва, коленчатый узел | Расширение канала лицевого нерва, иногда с вовлечением внутреннего слухового прохода | Опухоль располагается по ходу VII нерва; возможен парез мимической мускулатуры |
| Эпидермоидная киста | Мостомозжечковый угол и цистернальные пространства | Обычно не вызывает расширения внутреннего слухового прохода | Сигнал, близкий к ликвору, но выраженное ограничение диффузии |
| Врожденный стеноз или аплазия внутреннего слухового прохода | Костный внутренний слуховой проход | Сужение либо отсутствие канала | Может сочетаться с гипоплазией улиткового нерва; объемное контрастируемое образование отсутствует |
При подозрении на вестибулярную шванному аудиологическое обследование дополняют тональной пороговой аудиометрией, исследованием разборчивости речи и регистрацией слуховых вызванных потенциалов. МРТ с контрастированием является методом выбора для выявления небольших интраканаликулярных опухолей и оценки их распространения. Тактика лечения зависит от размера образования, темпов роста, возраста пациента и функционального состояния слуха и может включать наблюдение, стереотаксическую радиохирургию или микрохирургическое удаление.