2) 123I-натрия йодид
3) 99mTc-пирфотех
4) 99mTc-технетрил
123I-мета-йодбензилгуанидин (МИБГ) является структурным аналогом норадреналина и используется для сцинтиграфической оценки постганглионарной симпатической иннервации миокарда. Препарат захватывается нервными окончаниями преимущественно посредством переносчика норадреналина (механизм uptake-1), накапливается в пресинаптических везикулах и практически не подвергается метаболизму. Планарную сцинтиграфию обычно выполняют в раннюю и отсроченную фазы; оценивают отношение накопления сердце/средостение и скорость вымывания препарата.
Снижение отсроченного отношения сердце/средостение и ускоренное вымывание МИБГ свидетельствуют о нарушении симпатической иннервации и повышении активности симпатической нервной системы. Эти показатели применяют для функциональной характеристики сердечной недостаточности, оценки прогноза и риска желудочковых аритмий, а также для выявления участков денервации после ишемического повреждения. Остальные указанные радиофармпрепараты отражают иные процессы: распределение йодида связано преимущественно с функцией щитовидной железы, пирофосфат — с очагами кальцификации и повреждения миокарда, а технетрил — с перфузией миокарда.
| Радиофармпрепарат | Основной объект визуализации | Механизм или диагностический принцип | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Симпатические нервные окончания миокарда | Захват переносчиком норадреналина, депонирование в пресинаптических везикулах | Оценка симпатической денервации, прогноза сердечной недостаточности и аритмогенного риска |
| 123I-натрия йодид | Щитовидная железа | Активный захват йодида натрий-йодидным симпортером и включение йода в метаболизм тиреоидных гормонов | Исследование функциональной активности и эктопированной ткани щитовидной железы |
| 99mTc-пирофосфат | Повреждённый миокард и зоны патологической минерализации | Связывание с кальцийсодержащими структурами повреждённых клеток | Выявление острых некротических изменений миокарда; в отдельных протоколах — оценка транстиретинового амилоидоза |
| 99mTc-технетрил | Перфузия миокарда | Распределение пропорционально регионарному коронарному кровотоку и сохранности клеточных мембран | Диагностика ишемии и дефектов перфузии при нагрузочных и покоящихся исследованиях |
| Отношение сердце/средостение | Интенсивность накопления МИБГ в миокарде | Количественная оценка сохранности симпатических нервных окончаний | Снижение отсроченного показателя указывает на выраженную симпатическую дисфункцию; порог зависит от протокола и оборудования |
| Скорость вымывания МИБГ | Динамика удержания препарата в миокарде | Ускоренное снижение активности отражает повышенный симпатический тонус и нарушение депонирования | Дополнительный прогностический критерий при хронической сердечной недостаточности |
Сцинтиграфия с МИБГ оценивает не кровоснабжение, а нейрональную регуляцию сердца, поэтому её результаты дополняют данные перфузионных исследований и эхокардиографии. Особенно информативно выявление несоответствия между сохранённой перфузией и сниженным накоплением МИБГ, что указывает на постишемическую денервацию. Интерпретация должна учитывать лекарственные препараты, способные блокировать захват МИБГ, и технические параметры исследования. Таким образом, именно 123I-МИБГ является радиофармпрепаратом выбора для оценки состояния симпатической иннервации миокарда.