2) дистанционную лучевую терапию (+)
3) ларингэктомию
4) хордэктомию с послеоперационной лучевой терапией
При плоскоклеточном раке гортани стадии IА опухоль, как правило, ограничена одной голосовой складкой, не нарушает её подвижность и не сопровождается регионарными или отдалёнными метастазами (T1aN0M0). Для такой опухоли характерны высокая чувствительность к лучевой терапии и отсутствие необходимости в удалении всей гортани или выполнении расширенной резекции. Радикальная дистанционная лучевая терапия позволяет воздействовать на опухолевый очаг с сохранением анатомии гортани и голосовой функции; применяются фракционированные курсы с подведением суммарной очаговой дозы, достаточной для эрадикации опухолевых клеток.
При раннем раке голосового отдела лучевая терапия является органосохраняющим методом с высоким уровнем локального контроля. Хордэктомия или трансоральная лазерная микрохирургия также могут рассматриваться как альтернативы у отдельных пациентов, однако после радикального удаления небольшого T1-очага при отсутствии неблагоприятных факторов послеоперационное облучение обычно не требуется. Переднебоковая резекция и ларингэктомия для стадии IА чрезмерны, поскольку связаны с большей функциональной утратой и не дают преимуществ, оправдывающих такой объём вмешательства.
| Клиническая категория | Основные критерии | Предпочтительный подход | Принцип выбора лечения |
|---|---|---|---|
| T1a голосовой щели | Поражение одной голосовой складки, сохранённая подвижность, N0M0 | Радикальная лучевая терапия или эндоларингеальная хирургия | Органосохранение и максимальное сохранение голоса |
| T1b голосовой щели | Поражение обеих голосовых складок при сохранённой подвижности | Лучевая терапия или трансоральная хирургия по показаниям | Тактика зависит от распространённости, вовлечения передней комиссуры и качества визуализации очага |
| T2 | Распространение на соседние отделы гортани и/или нарушение подвижности без фиксации | Лучевая терапия, химиолучевое лечение или хирургия в зависимости от подстадии | Необходимо учитывать объём опухоли, функцию гортани и риск скрытого распространения |
| Радикальная дистанционная лучевая терапия | Локализованный опухолевый очаг без метастазов | Самостоятельное лечение с лечебной целью | Разрушение опухолевых клеток и сохранение гортани; элективное облучение шеи при T1 обычно не требуется |
| Хордэктомия | Небольшая поверхностная опухоль, доступная для полного удаления с удовлетворительными границами | Самостоятельная операция, чаще без послеоперационной лучевой терапии | Послеоперационное облучение рассматривают при положительных краях резекции, рецидиве или неблагоприятных морфологических признаках |
| Ларингэктомия или расширенная резекция | Распространённые, инфильтративные или функционально неоперабельные органосохраняющими методами опухоли | Не являются стандартом при T1aN0M0 | Избыточный объём лечения при ранней стадии и значимая функциональная потеря |
Окончательный выбор между лучевой терапией и трансоральным удалением проводят после эндоскопической оценки, микроларингоскопии и морфологической верификации. Существенное значение имеют поражение передней комиссуры, протяжённость опухоли, качество голосовой функции, курение, сопутствующие заболевания и возможность длительного наблюдения. При подозрении на остаточную опухоль или рецидив необходима повторная эндоскопическая диагностика с биопсией. Таким образом, для указанной стадии наиболее обоснованным из предложенных вариантов является самостоятельная радикальная дистанционная лучевая терапия.