2) дифтерию гортани (+)
3) гортанную ангину
4) флегмонозный ларингит
Истинный круп — это клиническая форма дифтерии с поражением гортани, при которой на слизистой оболочке образуются плотные фибринозные плёнки. Воспалительный экссудат пропитывает поверхностные ткани и прочно фиксируется к эпителию; попытка удаления налёта сопровождается кровоточивостью. Отёк, фибринозные наложения и рефлекторный спазм мышц гортани постепенно суживают её просвет, вызывая нарастающий стеноз дыхательных путей.
Для дифтерийного крупа характерна последовательная смена стадий: сначала появляются осиплость голоса и грубый кашель, затем развивается афония, дыхание становится шумным и затруднённым, возникают втяжения уступчивых мест грудной клетки. По мере прогрессирования стеноза кашель может становиться беззвучным, усиливаются гипоксия, беспокойство, цианоз, а затем угнетение сознания. Такое постепенное развитие отличает истинный круп от вирусного подскладочного ларингита, традиционно называемого ложным крупом.
Диагноз подтверждают клиническая картина, ларингоскопическое выявление плотных серовато-белых плёнок и лабораторное обнаружение токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae. При клиническом подозрении специфическое лечение начинают немедленно, не ожидая бактериологического подтверждения: вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку, назначают антибактериальную терапию и обеспечивают контроль проходимости дыхательных путей.
| Критерий | Истинный круп | Ложный круп |
|---|---|---|
| Основная причина | Дифтерия гортани | Острая вирусная инфекция, чаще парагрипп |
| Морфологическая основа | Фибринозное воспаление с плотными плёнками | Отёк и воспаление подскладочного пространства |
| Начало заболевания | Постепенное, с последовательным нарастанием стеноза | Часто острое, преимущественно ночью |
| Изменение голоса | Прогрессирующая осиплость с переходом в афонию | Осиплость обычно сохраняется без полной афонии |
| Характер кашля | Сначала грубый, затем слабый или беззвучный | Звонкий лающий кашель |
| Ларингоскопическая картина | Плотные сероватые плёнки, трудно отделяемые и кровоточащие | Гиперемия и отёк без фибринозных плёнок |
| Специфическое лечение | Немедленное введение противодифтерийного антитоксина | Глюкокортикостероиды, при выраженном стенозе — ингаляционный адреналин |
Истинный круп представляет непосредственную угрозу асфиксии и требует экстренной госпитализации в инфекционный стационар. При декомпенсации стеноза необходимы интубация трахеи или хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей. Противодифтерийный антитоксин нейтрализует только циркулирующий токсин, поэтому эффективность терапии напрямую зависит от раннего введения препарата. Основной мерой профилактики остаётся плановая вакцинация против дифтерии и своевременная ревакцинация.