2) половозрелом
3) 1-3 лет (+)
4) юношеском
Подскладковый ларинготрахеит, или вирусный круп, наиболее часто развивается у детей в возрасте 1–3 лет. В этот период гортань имеет небольшой просвет, воронкообразную форму, а слизистая оболочка подголосового отдела содержит рыхлую, хорошо васкуляризированную соединительную ткань. При вирусном воспалении быстро формируется отёк, и даже небольшое утолщение слизистой существенно уменьшает площадь дыхательных путей; сопротивление воздушному потоку при этом резко возрастает. По мере роста ребёнка просвет гортани увеличивается, поэтому выраженный стеноз встречается реже.
Типичная клиническая картина включает осиплость голоса, грубый лающий кашель и инспираторный стридор — шумный затруднённый вдох. Диагноз преимущественно клинический: оценивают наличие стридора в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, уровень сознания и признаки гипоксемии. Тяжесть состояния определяет не только громкость кашля, но прежде всего дыхательная недостаточность и стридор в покое; для стандартизации может применяться шкала Westley. Основой лечения являются системный глюкокортикостероид, а при стридоре в покое и выраженном стенозе — ингаляционный адреналин.
| Состояние или степень тяжести | Кашель и голос | Дыхательные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкий вирусный круп | Лающий кашель, осиплость | Стридор только при плаче или беспокойстве, втяжений нет либо они минимальны | Обычно достаточно наблюдения и системного глюкокортикостероида; ребёнка стараются не возбуждать |
| Круп средней тяжести | Сохраняются лающий кашель и дисфония | Инспираторный стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Показаны глюкокортикостероид и ингаляционный адреналин; необходима оценка динамики |
| Тяжёлый стенозирующий ларинготрахеит | Кашель может становиться менее выраженным при истощении ребёнка | Постоянный стридор, выраженная работа дыхания, беспокойство или угнетение сознания, возможен цианоз | Неотложное лечение, кислородотерапия, повторные ингаляции адреналина и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Острый эпиглоттит | Кашель обычно отсутствует, голос приглушённый | Высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя; стридор возможен | Тяжёлая интоксикация и быстрое ухудшение требуют срочного обеспечения дыхательных путей; грубый осмотр глотки без подготовки опасен |
| Бактериальный трахеит | Кашель влажный или болезненный, возможны гнойные трахеальные выделения | Стридор и дыхательная недостаточность на фоне высокой лихорадки и тяжёлого общего состояния | Часто слабый ответ на адреналин; необходимы обеспечение дыхательных путей, эндоскопическая санация и антибактериальная терапия |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный кашель после эпизода поперхивания, осиплость возможна | Внезапный стридор, асимметрия дыхательных шумов или локальные признаки обструкции | Инфекционный продром обычно отсутствует; требуется срочная консультация и удаление инородного тела при бронхоскопии |
При типичном неосложнённом крупе лабораторные исследования и рентгенография обычно не требуются. Увлажнение воздуха само по себе не устраняет отёк подголосового отдела, а раздражающие процедуры и седативные препараты могут ухудшить состояние. Ребёнка следует минимально беспокоить, поскольку плач усиливает турбулентность воздушного потока и выраженность стридора. Повторное появление симптомов в течение ночи или нарастание одышки требует неотложной медицинской оценки.