2) подголосового отдела гортани (+)
3) гортаноглотки
4) околоносовых пазух
Правильный ответ — подголосовой отдел гортани. В этой области под собственной пластинкой слизистой оболочки располагается хорошо выраженная рыхлая подслизистая основа, содержащая сосуды, лимфатические пути и серозно-слизистые железы. Эпителий преимущественно представлен многорядным реснитчатым цилиндрическим эпителием, соответствующим дыхательному типу выстилки.
Рыхлая структура подслизистого слоя обеспечивает смещаемость слизистой и одновременно объясняет склонность подголосового пространства к быстрому отёку. Особенно клинически значимо это у детей: просвет подголосового отдела ограничен перстневидным хрящом, поэтому даже небольшое утолщение слизистой резко увеличивает сопротивление воздушному потоку. При вирусном ларинготрахеите, аллергическом отёке, травме или после интубации возникают лающий кашель, стридор и признаки подголосового стеноза.
В обонятельной области носа и в околоносовых пазухах слизистая оболочка тесно сращена с надкостницей, поэтому отдельный рыхлый подслизистый слой обычно не выделяют. В гортаноглотке соединительнотканная основа представлена преимущественно плотными фасциальными структурами, а в истинных голосовых складках имеется специализированная собственная пластинка, участвующая в вибрации, без самостоятельного подслизистого слоя. Таким образом, определяющим признаком правильного ответа является наличие именно развитой рыхлой подслизистой основы в подголосовом отделе.
| Область | Основной тип выстилки и соединительной ткани | Отдельный подслизистый слой | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подголосовой отдел гортани | Реснитчатый цилиндрический эпителий; рыхлая соединительная ткань с железами, сосудами и лимфатическими путями | Хорошо выражен | Отёк быстро суживает просвет; возможны стридор, острый ларинготрахеит и постинтубационный стеноз |
| Обонятельная область полости носа | Специализированный обонятельный нейроэпителий; собственная пластинка с обонятельными железами | Как самостоятельный рыхлый слой не выделяется; слизистая тесно связана с костной основой | Основная функция — восприятие запахов, а не формирование выраженного отёка подслизистого типа |
| Околоносовые пазухи | Тонкая реснитчатая слизистая оболочка, непосредственно прилежащая к надкостнице | Практически отсутствует | Отёк соустья нарушает мукоцилиарный клиренс и способствует развитию синусита |
| Гортаноглотка | Многослойный плоский неороговевающий эпителий; плотная соединительнотканная основа, связанная с глоточной фасцией | В данной анатомо-гистологической схеме отдельный рыхлый подслизистый слой не выделяется | Слизистая приспособлена преимущественно к механической нагрузке при прохождении пищевого комка |
| Истинные голосовые складки | Многослойный плоский эпителий; специализированная собственная пластинка с поверхностным, промежуточным и глубоким слоями | Отсутствует как отдельный слой | Структура обеспечивает вибрацию голосовых складок; поражение проявляется дисфонией |
При эндоскопии отёк подголосового отдела определяется как циркулярное сужение просвета ниже истинных голосовых складок. Для характеристики рубцового стеноза используют классификацию Cotton–Myer: I степень — сужение до 50%, II — 51–70%, III — 71–99%, IV — полная облитерация просвета. Выраженность симптомов зависит не только от площади отёка, но и от возраста пациента, исходного диаметра дыхательных путей и скорости развития обструкции. Наличие рыхлой подслизистой основы делает эту область анатомически уязвимой и определяет её особое значение в неотложной оториноларингологии.