2) лимфоидной ткани (+)
3) цилиндрического эпителия
4) бокаловидные
Гранулы на задней стенке глотки представляют собой скопления лимфоидной ткани — преимущественно лимфоидные фолликулы, относящиеся к слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) глотки. В их составе находятся В- и Т-лимфоциты, антиген-презентирующие клетки и макрофаги; при иммунной стимуляции формируются центры размножения, отражающие активацию В-клеточного звена. Поэтому правильным является ответ, указывающий на клетки лимфоидной ткани.
Лимфоидные фолликулы обеспечивают местный иммунный надзор: распознают антигены, поступающие с воздухом и пищей, и участвуют в формировании гуморального ответа, включая продукцию секреторного иммуноглобулина A. В норме они могут быть малозаметны, но при хроническом раздражении слизистой, аллергическом воспалении, инфекциях или синдроме постназального затёка увеличиваются и становятся видимыми в виде округлых красноватых возвышений. Такая гиперплазия является морфологической основой гранулёзного фарингита и эндоскопического симптома булыжной мостовой .
Гранулы следует отличать от эпителиальных и железистых структур. Задняя стенка ротоглотки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако он формирует покров слизистой, а не сами лимфоидные возвышения. Цилиндрический реснитчатый эпителий и бокаловидные клетки преимущественно характерны для дыхательной зоны носоглотки, где обеспечивают мукоцилиарный клиренс.
| Структура | Преимущественная ткань или клетки | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфоидные гранулы | Лимфоидные фолликулы с В- и Т-лимфоцитами, макрофагами, центрами размножения | Задняя стенка глотки | Увеличение и гиперемия характерны для гранулёзного фарингита, хронического раздражения и постназального затёка |
| Лимфоидные валики | Скопления лимфоидной ткани | Боковые стенки глотки | Гипертрофия может формировать картину бокового фарингита и сопровождаться ощущением инородного тела |
| Нёбные миндалины | Лимфоидная ткань с криптами и лимфоэпителиальным взаимодействием | Миндалины между нёбными дужками | Источник местного иммунного ответа; воспаление проявляется тонзиллитом, налётами и регионарной лимфаденопатией |
| Покровный эпителий ротоглотки | Многослойный плоский неороговевающий эпителий | Задняя стенка ротоглотки и прилежащие отделы | Обеспечивает механическую защиту; не является тканевой основой гранул |
| Респираторный эпителий | Многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий с бокаловидными клетками | Преимущественно носоглотка и дыхательные пути | Формирует мукоцилиарный клиренс; его наличие не объясняет лимфоидные гранулы задней стенки ротоглотки |
| Малые слюнные железы | Секреторные ацинусы и выводные протоки | Подслизистый слой глотки | Увлажняют слизистую; обычно не видны как множественные лимфоидные возвышения |
Таким образом, морфологической основой гранул задней стенки глотки являются лимфоидные фолликулы. Их увеличение отражает реактивную гиперплазию местной иммунной ткани, а не разрастание цилиндрического эпителия или бокаловидных клеток. При фарингоскопии оценивают количество, размер, цвет гранул, выраженность гиперемии и наличие слизи на задней стенке. Сочетание этих признаков помогает подтвердить хронический воспалительный процесс и определить его возможные триггеры.