2) раке глотки или пищевода
3) дивертикуле пищевода
4) шейном спондилезе
Постоянное или периодическое ощущение комка при сохранённом свободном глотании соответствует синдрому globus pharyngeus, который в старой литературе называли истерическим комком или globus hystericus. В современной терминологии это функциональное расстройство, а не проявление истерии как самостоятельного психиатрического диагноза. Возможные механизмы включают повышенную чувствительность глотки и гортани, напряжение небно-глоточной и других мышц, нарушение сенсорной обработки и влияние тревожных расстройств; у части пациентов сопутствуют гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс.
Ключевой признак функционального глобуса — отсутствие объективного нарушения прохождения пищи: симптом обычно ощущается между приёмами пищи, не сопровождается болью при глотании и нередко уменьшается во время еды или питья. Согласно современным клиническим критериям, диагноз устанавливают при отсутствии структурного поражения глотки и пищевода, выраженной дисфагии, значимого нарушения моторики пищевода и другой причины, полностью объясняющей жалобы. Поэтому выбранный вариант является правильным, но термин истерия следует трактовать как историческое обозначение функционального глобуса.
Опухоль глотки или пищевода, дивертикул Ценкера и крупные шейные остеофиты обычно вызывают дополнительные объективные симптомы: прогрессирующую дисфагию, задержку пищи, регургитацию, боль, потерю массы тела или механическое затруднение глотания. При наличии таких признаков необходима целенаправленная диагностика — осмотр ЛОР-органов, эндоскопия, рентгенологическое исследование с контрастом и, по показаниям, манометрия пищевода. Изолированное ощущение комка без дисфагии и структурных изменений больше соответствует функциональному расстройству.
| Состояние | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Функциональный глобус | Ощущение инородного тела или комка без дисфагии и одинофагии; часто между приёмами пищи, может уменьшаться при глотании | Исключение органической патологии; эндоскопия и другие исследования — по клиническим показаниям |
| Орофарингеальная дисфагия | Поперхивание, кашель при глотании, затруднение инициирования глотка, носовая регургитация | Оценка глотательного акта, эндоскопическая или видеорентгеноскопическая оценка глотания |
| Опухоль глотки или пищевода | Прогрессирующая дисфагия, одинофагия, похудение, осиплость, кровохарканье, шейная лимфаденопатия | Эндоскопия с биопсией, визуализация шеи и грудной клетки по показаниям |
| Дивертикул Ценкера | Регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, бульканье в шее, дисфагия, эпизоды аспирации | Рентгеноскопия пищевода с контрастом; эндоскопия проводится осторожно |
| Шейный спондилез и остеофиты | Боль и ограничение движений в шее, неврологические симптомы; при крупных остеофитах — механическая дисфагия | Рентгенография или КТ шейного отдела с сопоставлением данных с симптомами |
| Гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс | Изжога, кислая регургитация, хроническое покашливание, осиплость, ощущение слизи или раздражения в горле | ЛОР-осмотр, оценка симптомов; при необходимости — суточная pH-импедансометрия и эндоскопия |
При типичной картине функционального глобуса лечение направляют на устранение выявленных факторов, включая рефлюкс и мышечное напряжение гортани, а также на коррекцию тревоги и патологической фиксации на ощущениях. Могут применяться разъяснение доброкачественного характера симптома, поведенческая терапия и занятия с фониатром или логопедом. Быстро нарастающая дисфагия, боль, похудение, кровь, стойкая осиплость или объёмное образование на шее требуют исключения органического заболевания, даже если первоначально ощущение напоминает глобус.