2) головокружение
3) резкая боль в ухе
4) повышение температуры тела
Снижение слуха является наиболее характерным и длительно сохраняющимся проявлением хронического среднего отита. В основе обычно лежит кондуктивная тугоухость, обусловленная перфорацией барабанной перепонки, утолщением и рубцовыми изменениями слизистой оболочки среднего уха, нарушением подвижности слуховых косточек или их частичным разрушением. При длительном воспалении возможно присоединение нейросенсорного компонента вследствие токсического воздействия воспалительных медиаторов на структуры внутреннего уха.
Стойкое нарушение звукопроведения выявляют при тональной пороговой аудиометрии по увеличению воздушно-костного интервала. Отоскопически могут определяться стойкая перфорация барабанной перепонки, рубцы, грануляции, патологическое отделяемое или ретракционный карман. Даже при отсутствии активного гноетечения структурные изменения среднего уха способны поддерживать снижение слуха, поэтому этот симптом сохраняется значительно дольше, чем проявления обострения.
Головокружение не относится к обязательным признакам и обычно указывает на вовлечение лабиринта либо развитие осложнения. Резкая боль и лихорадка более типичны для острого воспаления или обострения хронического процесса; при хроническом отите течение нередко малоболезненное из-за постоянного дренирования полости среднего уха через перфорацию.
| Признак или метод | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Снижение слуха | Постоянное или рецидивирующее, чаще кондуктивное; при длительном течении возможно смешанное | Основной функциональный признак хронического поражения звукопроводящей системы |
| Отоскопия | Перфорация барабанной перепонки, рубцовые изменения, втяжение, грануляции или холестеатомные массы | Позволяет установить характер и распространённость структурных изменений |
| Тональная аудиометрия | Воздушно-костный интервал при кондуктивной тугоухости; снижение костной проводимости при смешанном компоненте | Подтверждает тип и степень нарушения слуха, определяет прогноз |
| Тимпанометрия | Плоская тимпанограмма при перфорации или выпоте; отсутствие акустического рефлекса возможно при нарушении подвижности цепи косточек | Оценивает состояние барабанной перепонки и звукопроводящего аппарата |
| Отделяемое из уха | Слизисто-гнойное, постоянное или рецидивирующее, часто без выраженной боли | Свидетельствует об активности воспаления, но его отсутствие не исключает хронических изменений |
| Боль и повышение температуры | Не обязательны; чаще появляются при обострении или осложнённом течении | Их наличие требует исключения острого воспаления, мастоидита и других осложнений |
| Головокружение | Редкий симптом, возможен при лабиринтите, фистуле латерального полукружного канала или холестеатоме | Рассматривается как признак возможного распространения процесса за пределы среднего уха |
Тактика лечения определяется формой заболевания и активностью воспаления: включает санацию очага, местную терапию, устранение инфекции и восстановление вентиляции среднего уха. При стойкой перфорации, холестеатоме или повреждении слуховых косточек рассматривают хирургическое лечение, включая тимпанопластику и санирующие операции. Динамическое наблюдение должно включать отомикроскопию и контроль слуха. Своевременная диагностика важна для предупреждения холестеатомы, лабиринтита и внутричерепных осложнений.