2) частыми аллергическими реакциями
3) узостью подскладкового отдела гортани и рыхлостью подслизистого слоя этого отдела (+)
4) узостью всех отделов гортани
Ложный круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит, при котором воспалительный отёк преимущественно развивается в подскладковом отделе гортани. У детей этот участок анатомически наиболее узкий, а его подслизистая основа содержит рыхлую, хорошо васкуляризированную соединительную ткань, склонную к быстрому накоплению экссудата. Поэтому даже небольшое увеличение толщины слизистой оболочки существенно уменьшает просвет дыхательных путей: сопротивление воздушному потоку резко возрастает по мере уменьшения радиуса просвета.
Клинически заболевание проявляется внезапным, часто ночным появлением грубого лающего кашля, осиплости голоса и инспираторного стридора; при прогрессировании отёка присоединяются втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство и гипоксемия. Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая наличие стридора в покое, выраженность дыхательной работы, цвет кожных покровов и уровень сознания. Аллергическая реактивность может способствовать развитию отёка, но не является главным анатомо-физиологическим фактором, а лимфоидные образования в подскладковом отделе и равномерная узость всех отделов гортани не определяют типичную картину заболевания.
| Состояние | Преимущественная локализация или механизм | Типичное начало | Характерные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Ложный круп | Вирусный отёк подскладкового отдела и верхней трахеи | Чаще постепенно, на фоне ОРВИ; нередко ухудшение ночью | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Степень тяжести определяется стридором в покое, втяжением грудной клетки и признаками гипоксии |
| Истинный круп при дифтерии | Фибринозное воспаление гортани с образованием плёнок | Постепенное нарастание стеноза | Осиплость, стенотическое дыхание, интоксикация; возможны плёнки в ротоглотке | Отсутствие вакцинации или неполная вакцинация, плотные налёты, подтверждение Corynebacterium diphtheriae |
| Острый эпиглоттит | Выраженный отёк надгортанника и надскладочных структур | Острое, быстро прогрессирующее | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя | Преобладают нарушение глотания и слюнотечение; осмотр глотки проводят осторожно из-за риска ухудшения обструкции |
| Инородное тело дыхательных путей | Механическая обструкция гортани или трахеобронхиального дерева | Внезапное, во время еды или игры | Приступ кашля, асимметрия дыхательных шумов, возможен локальный стридор | Чёткая связь с эпизодом аспирации; необходима срочная эндоскопическая диагностика и удаление |
| Лёгкая степень стеноза при ложном крупе | Отёк ограничен, компенсируется увеличением дыхательной работы | Без выраженного ухудшения общего состояния | Стридор возникает преимущественно при плаче или физической нагрузке, втяжения минимальны | Нет стридора в покое и признаков гипоксии |
| Тяжёлая степень стеноза при ложном крупе | Значительное сужение подскладкового просвета | Быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности | Стридор в покое, выраженные втяжения, истощение, цианоз или нарушение сознания | Требует неотложной терапии: системного глюкокортикостероида, ингаляционного адреналина и обеспечения проходимости дыхательных путей |
Таким образом, решающее значение имеет сочетание малого диаметра детской гортани с высокой податливостью и васкуляризацией подслизистого слоя подскладкового отдела. Именно поэтому отёк, который у взрослого может вызвать лишь умеренные симптомы, у ребёнка способен быстро привести к критическому стенозу. Основой лечения являются системные или ингаляционные глюкокортикостероиды, а при выраженном стенозе — ингаляция адреналина под мониторингом состояния. Антибактериальная терапия не назначается рутинно, если отсутствуют признаки бактериального осложнения или иная подтверждённая инфекция.