2) серо-желтый налёт на одной нёбной миндалине, после снятия которого видны язвы, распространяющиеся за пределы миндалины (+)
3) гиперемия и отёк нёбных миндалин, нагноение фолликул
4) резкая гиперемия и отёк миндалин с фибринозно-гнойным содержимым лакун
Ангина Симановского—Плаута—Венсана представляет собой язвенно-некротический тонзиллит, ассоциированный с симбиозом анаэробной веретенообразной палочки Fusobacterium и спирохет. Типичный признак — преимущественно одностороннее поражение: на нёбной миндалине формируется рыхлый серо-жёлтый налёт, под которым обнаруживается язвенный дефект. После удаления налёта язва может кровоточить и распространяться за пределы ткани миндалины, что отражает некротическое воспаление, а не скопление гноя в фолликулах или лакунах.
Заболевание чаще развивается при неудовлетворительной гигиене полости рта, истощении, курении, иммунодефицитных состояниях и нарушении местной реактивности слизистой оболочки. Общая интоксикация обычно умеренная, температура может быть нормальной или субфебрильной, что помогает отличать этот процесс от ряда тяжёлых бактериальных тонзиллитов. Диагноз подтверждают микроскопией мазка-отпечатка или соскоба с поверхности язвы: выявляют веретенообразные грамотрицательные бактерии и спирохеты; при атипичном течении необходима дифференциация с дифтерией, злокачественными поражениями и агранулоцитозом.
Фолликулярная и лакунарная ангины обычно характеризуются двусторонним поражением, высокой лихорадкой и гнойными элементами, локализованными соответственно в фолликулах или лакунах, без образования глубокой язвы. При дифтерии налёт плотный, фибринозный, прочно спаян со слизистой и может выходить за пределы миндалин; его снятие сопровождается кровоточивостью, поэтому требуется срочное исключение токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae.
| Состояние | Характер поражения | Налёт или отделяемое | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ангина Симановского—Плаута—Венсана | Чаще односторонняя язвенно-некротическая язва миндалины | Рыхлый серо-жёлтый налёт, снимается с язвенной поверхности | Язва может распространяться за пределы миндалины; интоксикация обычно умеренная |
| Катаральный тонзиллит | Диффузное поверхностное воспаление миндалин | Налёта обычно нет | Гиперемия и отёк без гнойных фолликулов и язв |
| Фолликулярный тонзиллит | Воспаление лимфоидных фолликулов | Мелкие округлые гнойные точки | Чаще двустороннее поражение, лихорадка и выраженная болезненность при глотании |
| Лакунарный тонзиллит | Гнойное воспаление устьев и просветов лакун | Фибринозно-гнойные полоски или островки в лакунах | Налёт обычно не образует язвенного дефекта и ограничен поверхностью миндалины |
| Дифтерия ротоглотки | Плотное фибринозное воспаление слизистой | Грязно-серые плёнки, прочно фиксированные к тканям | Налёт выходит за пределы миндалин, возможны отёк шеи и выраженная интоксикация |
| Паратонзиллярный абсцесс | Гнойное расплавление тканей вокруг миндалины | Локального тонзиллярного налёта может не быть | Односторонняя резкая боль, тризм, гнусавый голос и смещение язычка |
Лечение включает санацию полости рта, осторожное удаление некротических масс, местную антисептическую обработку и системную антибактериальную терапию при подтверждённом или высоко вероятном бактериальном процессе. При выборе препарата учитывают активность против анаэробной флоры; применяются пенициллины, а при определённых клинических ситуациях — метронидазол или альтернативные средства. При подозрении на дифтерию пациент нуждается в немедленной изоляции, бактериологическом обследовании и специфической терапии.