2) применение системной кортикостероидной терапии
3) туширование участков гиперплазии голосовых складок 5-10% азотнокислым серебром
4) хирургическое лечение при прямой ларингоскопии (+)
Болезнь Рейнке–Гайека, или хронический отёчно-полипозный ларингит, представляет собой стойкое накопление желатиноподобного содержимого в поверхностном слое собственной пластинки голосовой складки — пространстве Рейнке. Утолщённая и избыточно подвижная слизистая увеличивает массу голосовых складок, снижает основную частоту голоса и вызывает характерную длительную охриплость с грубым, низким тембром; при выраженном процессе возможно сужение голосовой щели. Основными повреждающими факторами являются табакокурение, хроническая голосовая перегрузка и, вероятно, ларингофарингеальный рефлюкс.
Хирургическое лечение при прямой, обычно подвесной, микроларингоскопии позволяет воздействовать непосредственно на морфологический субстрат заболевания: вскрыть пространство Рейнке, эвакуировать отёчное содержимое и удалить избыток полиповидно изменённой слизистой. Современная фономикрохирургия предполагает формирование микролоскута с максимальным сохранением эпителия, свободного края голосовой складки и голосовой связки, поскольку их повреждение приводит к рубцеванию, снижению слизистой волны и стойкому ухудшению голоса. Для вмешательства применяются микроинструменты, CO2-лазер и другие щадящие технологии.
Топические и системные глюкокортикостероиды не устраняют сформировавшуюся полиповидную дегенерацию и скопление содержимого в поверхностной собственной пластинке, поэтому не рассматриваются как основное лечение выраженной болезни Рейнке–Гайека. В отдельных случаях локальное введение стероида используют как вспомогательный компонент операции или при небольшом отёке, однако изолированная терапия характеризуется ограниченной эффективностью и возможностью рецидива. Туширование нитратом серебра также патогенетически не обосновано: поверхностная химическая коагуляция не дренирует пространство Рейнке и создаёт риск рубцового повреждения вибрирующей слизистой.
| Клиническая ситуация или подход | Характеристика | Лечебное значение |
|---|---|---|
| Степень 1 по Tan | Полиповидные изменения занимают не более 25% просвета голосовой щели | Допустима начальная консервативная тактика: отказ от курения, коррекция голосовой нагрузки и сопутствующего рефлюкса |
| Степень 2 | Поражение занимает 25–50% просвета | При сохраняющейся дисфонии рассматривается фономикрохирургическое лечение |
| Степень 3 | Полиповидная ткань занимает 50–75% просвета | Операция обычно необходима из-за выраженного нарушения фонации и риска дыхательных расстройств |
| Степень 4 | Обтурирующие изменения занимают более 75% голосовой щели | Хирургическое восстановление дыхательного просвета имеет приоритетное значение |
| Микроларингоскопическая операция | Микролоскут, удаление желатиноподобного содержимого и избытка слизистой с сохранением вибрирующего края | Устраняет анатомический субстрат заболевания и улучшает голосовую функцию |
| Глюкокортикостероиды | Снижают воспалительную реакцию, но не удаляют сформировавшуюся полиповидную ткань | Не заменяют операцию; локальная инъекция может применяться лишь как дополнительная методика |
| Нитрат серебра | Вызывает поверхностную химическую коагуляцию слизистой | Не воздействует на содержимое пространства Рейнке и повышает риск рубцевания голосовой складки |
Обязательными компонентами ведения остаются полный отказ от курения, голосовая терапия и устранение факторов хронического раздражения гортани, поскольку без этого возрастает вероятность рецидива после вмешательства. До операции необходимы эндоскопическая оценка обеих голосовых складок и видеоларингостробоскопия, позволяющая определить амплитуду колебаний и сохранность слизистой волны. Атипичное одностороннее уплотнение, изъязвление, лейкоплакия или нарушение подвижности требуют исключения дисплазии и плоскоклеточного рака. Удалённый материал целесообразно направлять на гистологическое исследование, особенно у пациентов с длительным стажем курения.