2) реактивный отёк мягких тканей носа
3) тромбоз вен лица
4) образование свища
Фурункул носа представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще связанное со Staphylococcus aureus. Наиболее опасное осложнение — септический тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса, поскольку венозный отток от наружного носа и верхней губы осуществляется по бесклапанным венам, связанным с угловой веной, верхней глазничной веной и венозным сплетением крыловидного отростка. Поэтому инфекция может распространяться внутричерепно, особенно при выдавливании или травматичном вскрытии фурункула.
Кавернозный синус содержит внутреннюю сонную артерию и проходит рядом с черепными нервами III, IV, V1, V2 и VI пар. Тромбоз обычно проявляется высокой лихорадкой, нарастающей головной или ретроорбитальной болью, отёком век, хемозом, экзофтальмом и болезненной офтальмоплегией; характерно поражение отводящего нерва, а при прогрессировании — множественный дефицит глазодвигательных нервов и чувствительности в зоне иннервации V1–V2. Подтверждение выполняют с помощью МРТ головного мозга с МР-венографией либо контрастной КТ/КТ-венографии.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фурункул носа | Гнойно-некротическое воспаление фолликула и перифолликулярной клетчатки | Болезненный инфильтрат, гиперемия, локальный отёк, иногда лихорадка | Источник инфекции и возможного венозного распространения |
| Реактивный отёк мягких тканей | Местная воспалительная гиперемия и повышение сосудистой проницаемости | Ограниченный отёк и болезненность без офтальмоплегии и неврологического дефицита | Обычно локальное осложнение, не свидетельствующее о внутричерепном распространении |
| Тромбофлебит лицевых вен | Инфицированное тромботическое поражение поверхностных вен лица | Болезненный плотный венозный тяж, гиперемия и отёк по ходу вен | Опасен возможным распространением инфекции в глубокие венозные коллекторы |
| Тромбоз кавернозного синуса | Септическая облитерация венозного синуса с распространением инфекции из лицевых вен | Лихорадка, сильная головная или ретроорбитальная боль, экзофтальм, хемоз, птоз, офтальмоплегия, поражение III, IV, V и VI нервов | Жизнеугрожающее внутричерепное осложнение с риском менингита, абсцесса мозга, сепсиса и стойкой потери зрения |
| Гнойный свищ | Формирование патологического канала при длительном или рецидивирующем гнойном воспалении | Хроническое отделяемое, периодическое воспаление, грануляции | Возможен при затяжном процессе, но не является типичным наиболее опасным осложнением острого фурункула |
| Подтверждение кавернозного тромбоза | Визуализация нарушения кровотока и тромботических масс в синусе | МРТ с МР-венографией или КТ с контрастной венографией; лабораторные показатели неспецифичны | Диагностика не должна откладываться при глазодвигательных и общих инфекционных симптомах |
| Лечение при подозрении на внутричерепное осложнение | Подавление инфекции и устранение первичного гнойного очага | Неотложные внутривенные антибиотики широкого спектра, консультация оториноларинголога и нейрохирурга; хирургическая санация по показаниям | Антикоагуляция при септическом тромбозе рассматривается индивидуально после оценки противопоказаний и риска кровотечения |
Тромбоз кавернозного синуса относится к неотложным состояниям и требует госпитализации, даже если первичный очаг в носу выглядит небольшим. Выдавливание фурункула и самостоятельное вскрытие повышают риск бактериемии и венозной диссеминации. При появлении лихорадки, быстро нарастающего отёка век, нарушения движений глаз или интенсивной головной боли необходима срочная визуализация венозных синусов и начало лечения.