2) поверхностных вен
3) полостей сердца (+)
4) полостей трупа
Окись углерода (CO) обладает высоким сродством к гемоглобину и образует карбоксигемоглобин (HbCO), блокируя перенос кислорода кровью и нарушая его отдачу тканям. Поэтому при подозрении на отравление угарным газом исследуют именно кровь, а не содержимое неспецифических полостей трупа. Обнаружение повышенной концентрации HbCO является основным лабораторным критерием прижизненного поступления CO, хотя результат оценивают с учётом обстоятельств смерти, степени гнилостных изменений и проведённой реанимации.
Кровь из полостей сердца позволяет получить достаточный объём материала, относительно однородно смешанного в центральном кровотоке. На практике материал обычно берут из одной из полостей сердца или крупных сосудов и помещают в герметично закрытый контейнер, поскольку контакт с воздухом может изменять газовый состав образца и снижать достоверность определения HbCO. Поверхностные сосуды содержат небольшой объём крови и чаще подвергаются подсыханию, загрязнению или посмертным изменениям, поэтому они менее пригодны для стандартного токсикологического исследования.
Содержимое полостей трупа не является эквивалентом циркулирующей крови и может представлять собой транссудат, экссудат, желудочное содержимое или смесь биологических жидкостей. Определение карбоксигемоглобина проводят преимущественно методом CO-оксиметрии или спектрофотометрии; интерпретация концентрации должна учитывать возможное снижение HbCO после пребывания пострадавшего на свежем воздухе или проведения искусственной вентиляции лёгких.
| Материал или место забора | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Кровь из полостей сердца | Предпочтительный материал для посмертного определения HbCO; обеспечивает достаточный объём и отражает состояние центрального кровотока | Необходимы герметичная тара, предотвращение контакта с воздухом и учёт посмертных изменений |
| Кровь из крупных периферических сосудов | Может использоваться как дополнительный или альтернативный образец при невозможности забора из сердца | Возможны гемолиз, подсыхание, загрязнение и неоднородность материала |
| Кровь из поверхностных вен | Обычно недостаточна для полноценного токсикологического исследования | Малый объём, высокая вероятность посмертной трансформации и внешнего загрязнения |
| Кровь из поверхностных артерий | Не является стандартным материалом для определения HbCO у трупа | Технически трудный забор, малый объём и риск получения локально изменённого образца |
| Содержимое плевральной или брюшной полости | Не отражает концентрацию HbCO в циркулирующей крови | Может быть транссудатом, экссудатом, кровью из повреждённых тканей или смесью жидкостей |
| Витреальная жидкость и ткани | Применяются для отдельных токсикологических и биохимических исследований, но не заменяют кровь при оценке HbCO | Гемоглобин отсутствует, поэтому прямое определение карбоксигемоглобина невозможно или диагностически ограничено |
Таким образом, выбор полостей сердца обусловлен физиологией распределения CO и наличием в образце гемоглобина, с которым он связывается. Отрицательный результат не всегда исключает отравление, особенно после длительного пребывания тела на воздухе или интенсивной вентиляции. Образец должен быть правильно промаркирован, быстро направлен на исследование и защищён от испарения и газообмена. Окончательное судебно-медицинское заключение формируют по совокупности лабораторных данных, обстоятельств обнаружения трупа и морфологических признаков.