2) раствора аминокислот 10%
3) раствора глюкозы 10% (+)
4) раствора жировой эмульсии 10%
Острая надпочечниковая недостаточность у новорождённого сопровождается дефицитом кортизола, а при первичном поражении коры надпочечников — также альдостерона. Недостаток кортизола снижает глюконеогенез и повышает потребность организма в глюкозе, поэтому характерна гипогликемия. Дефицит альдостерона приводит к потере натрия и воды, гиповолемии, артериальной гипотензии, гипонатриемии и, нередко, гиперкалиемии.
Инфузия изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с 10% раствором глюкозы в равных объёмах одновременно восполняет внутрисосудистый объём и натриевый дефицит, а также предупреждает или устраняет гипогликемию. Глюкоза особенно важна у новорождённых, поскольку ограниченные запасы гликогена и незрелость механизмов глюконеогенеза быстро приводят к снижению уровня глюкозы при стрессе и шоке. Объём и скорость инфузии корректируют по показателям гемодинамики, диурезу, концентрации глюкозы и электролитов.
Лабораторное подтверждение включает определение кортизола и АКТГ, электролитов, глюкозы и кислотно-основного состояния; кровь желательно взять до введения глюкокортикоидов, если это не задерживает лечение. При подозрении на криз заместительную терапию гидрокортизоном начинают немедленно, поскольку инфузия является неотложной поддержкой, но не устраняет гормональный дефицит. Клиническая картина может напоминать септический шок, однако сочетание гипогликемии, гипонатриемии, гиперкалиемии и рефрактерной гипотензии усиливает подозрение на надпочечниковую недостаточность.
| Признак или направление оценки | Типичные особенности | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Гемодинамика | Гипотензия, тахикардия, признаки гиповолемии, слабый ответ на вазопрессоры | Требуется быстрое восстановление объёма циркулирующей крови изотоническим раствором |
| Углеводный обмен | Гипогликемия вследствие снижения глюконеогенеза и действия кортизола | Обосновывает включение 10% раствора глюкозы в начальную инфузионную терапию |
| Натрий и водный баланс | Гипонатриемия, потеря жидкости; более выражены при первичной форме | Корректируются растворами, содержащими натрий; необходим контроль темпа коррекции |
| Калий | Гиперкалиемия характерна преимущественно для первичной надпочечниковой недостаточности | Требуются электрокардиографический мониторинг и неотложная коррекция при опасном повышении |
| Кислотно-основное состояние | Возможен метаболический ацидоз из-за гипоперфузии и дефицита минералокортикоидов | Поддерживает диагноз и отражает тяжесть циркуляторных нарушений |
| Гормональная диагностика | При первичной форме: низкий кортизол и высокий АКТГ; при центральной форме АКТГ низкий или неадекватно нормальный | Позволяет установить уровень поражения и уточнить причину недостаточности |
| Специфическая терапия | Гемодинамическая и метаболическая поддержка не заменяет глюкокортикоиды | Гидрокортизон вводят в стрессовой дозе при клиническом подозрении, не ожидая результатов анализов |
Таким образом, правильным является добавление 10% раствора глюкозы к изотоническому раствору натрия хлорида в соотношении 1:1. Такая комбинация направлена на одновременную коррекцию гиповолемии, натриевого дефицита и гипогликемии. Во время лечения необходимы повторные измерения глюкозы, электролитов, газов крови, артериального давления и диуреза. При подтверждении или сохранении подозрения на криз инфузионную терапию сочетают с немедленным введением гидрокортизона.