2) 99mT-технефит (+)
3) 99mT-пирфотех
4) 99mT-технемек
Для сцинтиграфической оценки печени при циррозе применяется коллоидный радиофармпрепарат на основе технеция-99m, меченного фитатом, — 99mTc-технефит. После внутривенного введения препарат захватывается клетками Купфера — макрофагами синусоидов печени, входящими в мононуклеарную фагоцитарную систему. Поэтому исследование отражает не столько желчеобразовательную функцию гепатоцитов, сколько состояние ретикулоэндотелиальной ткани, распределение кровотока и структурно-функциональные изменения печени и селезёнки.
При циррозе нарушаются архитектоника печени, внутрипечёночный кровоток и функция клеток Купфера. На сцинтиграммах выявляют неоднородное или сниженное накопление препарата в печени, относительное усиление визуализации селезёнки, спленомегалию, а при выраженной портальной гипертензии — перераспределение радиофармпрепарата и появление изображения костного мозга. Для полуколичественной оценки используют соотношение интенсивности накопления в печени и селезёнке, однако его интерпретируют с учётом методики исследования и клинических данных.
Пирофосфатные препараты преимущественно накапливаются в костной ткани и участках повреждения миокарда, а радиофармпрепараты для перфузионных исследований предназначены для оценки других органов. Поэтому они не обеспечивают целенаправленной визуализации функционального состояния клеток Купфера. Сцинтиграфия с технецием-99m-фитатом является дополнительным методом и должна сопоставляться с данными ультразвукового исследования, эластографии, КТ или МРТ, лабораторными показателями и признаками портальной гипертензии.
| Параметр | Механизм или диагностическое значение | Типичные проявления |
|---|---|---|
| 99mTc-фитат | Коллоидный комплекс, фагоцитируемый клетками Купфера | Подходит для радионуклидной оценки распределения ретикулоэндотелиальной ткани печени и селезёнки |
| Нормальное распределение | Преимущественное накопление в печени при сохранной функции мононуклеарной фагоцитарной системы | Селезёнка и костный мозг визуализируются слабее печени |
| Цирротическое поражение печени | Снижение и неоднородность захвата препарата вследствие структурной перестройки и дисфункции клеток Купфера | Пятнистое распределение радиофармпрепарата, уменьшение относительной активности печени |
| Портальная гипертензия | Перераспределение кровотока и формирование портосистемных коллатералей | Усиленное накопление в селезёнке, спленомегалия, иногда визуализация костного мозга |
| Полуколичественная оценка | Сравнение активности в печени и селезёнке | Снижение печёночно-селезёночного соотношения поддерживает наличие выраженного хронического поражения печени |
| Пирофосфатные и перфузионные препараты | Имеют иной органный тропизм и другой механизм распределения | Используются преимущественно для исследований костей, миокарда, лёгких или других органов, а не для коллоидной сцинтиграфии при циррозе |
Выбор технеция-99m-фитата обусловлен его захватом макрофагами печени и возможностью оценить перераспределение ретикулоэндотелиальной активности при циррозе. Наиболее информативно сочетание снижения печёночного накопления с усилением активности селезёнки и костного мозга. Эти признаки указывают на нарушение печёночной гемодинамики и функцию мононуклеарной фагоцитарной системы, но не являются изолированным критерием стадии цирроза. Окончательное заключение формируют на основании комплексного клинико-лабораторного и лучевого обследования.