2) декортикацию (+)
3) латерофиксацию
4) удаление
При хроническом гиперпластическом ларингите происходит стойкое утолщение и разрастание слизистой оболочки голосовой складки, нередко с гиперкератозом, очаговой лейкоплакией и изменением подэпителиального слоя. Это нарушает регулярность вибрации голосовых складок и приводит к стойкой дисфонии, осиплости, быстрой утомляемости голоса. При неэффективности консервативной терапии выполняют микроларингохирургическую декортикацию — удаление патологически изменённого поверхностного покрова складки с максимальным сохранением голосовой связки и функционально значимых слоёв собственной пластинки.
Декортикация позволяет устранить гиперплазированную слизистую, уменьшить массу и ригидность голосовой складки и восстановить её вибраторную функцию. Операцию проводят под микроскопическим контролем; удалённый материал обязательно направляют на гистологическое исследование, поскольку хронический гиперпластический процесс может сочетаться с дисплазией и предраковыми изменениями. Инъекции кортикостероидов могут применяться лишь в отдельных случаях отёка или выраженного воспалительного компонента и не заменяют удаление стойко гиперплазированной ткани.
Латерофиксация предназначена преимущественно для коррекции нарушений положения голосовой складки, например при одностороннем параличе, а не для лечения её гиперплазии. Простое удаление без уточнения объёма вмешательства недопустимо: чрезмерная резекция может привести к рубцеванию, несмыканию голосовой щели и необратимому ухудшению голоса. Поэтому наиболее точным и функционально обоснованным ответом является декортикация голосовой складки.
| Состояние или признак | Ларингоскопическая характеристика | Основное функциональное проявление | Тактика |
|---|---|---|---|
| Хронический катаральный ларингит | Гиперемия и умеренный отёк слизистой без выраженного тканевого разрастания | Непостоянная осиплость, утомляемость голоса | Устранение раздражающих факторов, голосовой режим, лечение рефлюкса и воспаления |
| Гиперпластический ларингит | Диффузное или ограниченное утолщение голосовой складки, неровность её контура, гиперкератоз | Стойкая дисфония, грубый или напряжённый голос | При стойких изменениях — микроларингоскопия и декортикация с гистологическим исследованием |
| Лейкоплакия или гиперкератоз | Белесоватая плотно прилегающая бляшка, иногда с неровной поверхностью | Дисфония различной выраженности | Биопсия или удаление изменённого участка для исключения дисплазии и карциномы |
| Отёк Рейнке | Желатинозный отёк поверхностного слоя собственной пластинки, часто двусторонний | Низкий, глухой тембр и осиплость | Отказ от курения и фониатрическая коррекция; при выраженном отёке — щадящая фономикрохирургия |
| Односторонний паралич голосовой складки | Нарушение подвижности и неполное смыкание голосовой щели без гиперплазии слизистой | Дыхательная или гипофоническая дисфония | Возможна латерофиксация или другая коррекция положения складки; декортикация не показана |
| Подозрение на злокачественный процесс | Инфильтрация, язвенный дефект, контактная кровоточивость, ограничение подвижности | Прогрессирующая дисфония, иногда боль или дисфагия | Срочная микроларингоскопия с прицельной биопсией и гистологической верификацией |
После декортикации необходимы щадящий голосовой режим и устранение факторов, поддерживающих воспаление: курения, голосовой перегрузки, гастроэзофагеального или ларингофарингеального рефлюкса. Восстановление качества голоса зависит от глубины вмешательства и состояния собственной пластинки слизистой. Длительная или рецидивирующая дисфония требует динамического эндоскопического наблюдения и повторной оценки гистологических данных.