2) спастический заворот века
3) нестабильность слезной пленки (+)
4) атонический выворот века
Нестабильность слёзной плёнки является типичным функциональным проявлением блефарита, особенно его задней формы, ассоциированной с дисфункцией мейбомиевых желез. В норме липидный слой слёзной плёнки уменьшает испарение слезы и обеспечивает равномерное распределение водного слоя по роговице. При воспалении краёв век и нарушении секреции мейбомиевых желёз изменяются количество и состав липидов, повышается испарение слезы, а время её разрыва сокращается.
Клинически это проявляется жжением, ощущением инородного тела, колебаниями остроты зрения и усилением дискомфорта при зрительной нагрузке. При биомикроскопии выявляют гиперемию и утолщение краёв век, чешуйки или корочки у основания ресниц, закупорку устьев мейбомиевых желёз; при окрашивании флуоресцеином определяют ранний разрыв слёзной плёнки и эпителиальные дефекты роговицы. Приобретённый птоз, спастический заворот и атонический выворот относятся преимущественно к нарушениям положения или тонуса век и не являются характерными прямыми проявлениями блефарита.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Передний блефарит | Воспаление переднего края века, часто связанное со стафилококковой колонизацией или себорейными изменениями | Гиперемия, чешуйки и корочки у основания ресниц, зуд, склеивание ресниц | Осмотр края век и ресниц при биомикроскопии |
| Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз | Гиперсекреция, сгущение или качественное изменение мейбума, обструкция протоков | Утолщение края века, пенистый секрет, снижение стабильности слёзной плёнки, испарительный синдром сухого глаза | Оценка выраженности секрета при компрессии, состояния устьев желёз и времени разрыва слёзной плёнки |
| Нестабильность слёзной плёнки | Недостаточность липидного слоя и ускоренное испарение слезы на фоне воспаления | Жжение, ощущение песка, преходящее затуманивание зрения, рефлекторное слезотечение | Сокращение времени разрыва слёзной плёнки, положительная проба с флуоресцеином, окрашивание поверхности глаза |
| Приобретённый птоз | Нарушение функции леватора, апоневроза или иннервации верхнего века | Опущение верхнего века, уменьшение глазной щели, возможное компенсаторное поднятие бровей | Измерение высоты глазной щели и расстояния от рефлекса до края века; оценка функции леватора |
| Спастический заворот века | Гиперфункция круговой мышцы глаза, обычно на фоне раздражения или воспаления глазной поверхности | Заворот края века к глазному яблоку, контакт ресниц с роговицей, усиление боли и светобоязни | Осмотр положения века и ресниц; оценка состояния роговицы и причин рефлекторного спазма |
| Атонический выворот века | Снижение тонуса тканей века и растяжение латерального или медиального связочного аппарата | Отведение края века от глазного яблока, экспозиция конъюнктивы, слезотечение и неполное смыкание век | Оценка положения века, тесты на горизонтальную laxity и состояние слёзных точек |
Выявление нестабильности слёзной плёнки имеет значение не только для подтверждения поражения глазной поверхности, но и для выбора лечения. Основу терапии составляют гигиена век, регулярное применение тёплых компрессов и очищение краёв век; при дисфункции мейбомиевых желёз могут потребоваться слезозаменители и противовоспалительная терапия. При хроническом течении необходимо оценивать сопутствующий синдром сухого глаза и состояние роговицы.