2) В
3) С
4) Е
При сенсоневральной тугоухости патологический процесс локализуется преимущественно во внутреннем ухе — в волосковых клетках улитки — либо в структурах слухового нерва и центральных отделах слухового анализатора. Звукопроводящий аппарат среднего уха при изолированном поражении обычно сохраняет нормальную функцию, поэтому давление в барабанной полости и податливость барабанной перепонки с цепью слуховых косточек остаются в пределах нормы.
Тимпанограмма типа A характеризуется отчетливым пиком акустической податливости вблизи атмосферного давления и свидетельствует о нормальной вентиляции и механической подвижности среднего уха. Тимпанометрия оценивает преимущественно состояние барабанной перепонки, барабанной полости и слуховых косточек, но не определяет функцию рецепторного аппарата улитки. Поэтому при сенсоневральном снижении слуха нормальная тимпанограмма сочетается с повышением порогов воздушной и костной проводимости без значимого костно-воздушного интервала.
| Тип тимпанограммы | Основной признак | Наиболее вероятная интерпретация | Значение для дифференциальной диагностики тугоухости |
|---|---|---|---|
| A | Пик при нормальном давлении, нормальная податливость | Нормальная функция среднего уха | Характерна для изолированной сенсоневральной тугоухости при отсутствии сопутствующей патологии среднего уха |
| As | Пик сохранен, податливость снижена | Повышенная жесткость звукопроводящей системы | Возможна при отосклерозе, тимпаносклерозе или рубцовых изменениях барабанной перепонки |
| Ad | Чрезмерно высокая податливость | Гипермобильность барабанной перепонки или нарушение цепи косточек | Указывает на возможный звукопроводящий компонент и требует исключения разрыва цепи слуховых косточек |
| B при нормальном объеме слухового прохода | Плоская кривая без выраженного пика | Жидкость в барабанной полости | Типична для экссудативного среднего отита и обычно сопровождается кондуктивной тугоухостью |
| B при увеличенном объеме слухового прохода | Плоская кривая в сочетании с большим измеренным объемом | Перфорация барабанной перепонки или функционирующая вентиляционная трубка | Подтверждает нарушение целостности замкнутой системы наружного и среднего уха |
| C | Пик смещен в область отрицательного давления | Дисфункция слуховой трубы | Может предшествовать среднему отиту и обусловливать временный кондуктивный компонент |
Нормальная тимпанограмма сама по себе не доказывает сенсоневральный характер тугоухости, а лишь снижает вероятность значимого поражения среднего уха. Диагноз устанавливают по совокупности данных тональной пороговой и речевой аудиометрии, отоакустической эмиссии, акустической рефлексометрии и при необходимости исследования слуховых вызванных потенциалов. Появление костно-воздушного интервала указывает на кондуктивный или смешанный компонент. При сочетании сенсоневрального поражения с заболеванием среднего уха тимпанограмма может отличаться от типа A.