2) приложении репонирующих сил, обратных по направлению тем, которые вызвали перелом и смещение костных отломков (+)
3) проведении манипуляции после предварительного рентгенологического обследования
4) отсутствии грубого механического воздействия на ростковые зоны кости
Репозиция представляет собой восстановление анатомически или функционально правильного взаиморасположения костных отломков. Смещение возникает под действием травмирующей силы, последующей тяги мышц, массы дистального сегмента и эластического сопротивления мягких тканей. Поэтому репонирующее воздействие направляют противоположно сформировавшейся деформации: посредством тракции и противотяги устраняют укорочение и сцепление отломков, после чего корректируют угловое, боковое и ротационное смещение.
Биомеханическая основа манипуляции заключается в последовательном устранении каждого компонента деформации и восстановлении длины, оси и ротации конечности; при внутрисуставных повреждениях дополнительно требуется максимально точное восстановление суставной поверхности. Давление на вершину угловой деформации в сочетании с противодействующими силами проксимальнее и дистальнее перелома реализует принцип трёх точек фиксации. Такой подход воспроизводит механизм, обратный смещению отломков, и позволяет получить устойчивое положение перед иммобилизацией или остеосинтезом.
Раннее выполнение, рентгенологическое обследование и бережное отношение к ростковым зонам являются важными условиями безопасного лечения, но не определяют сущность репозиции. Рентгенография необходима для установления характера смещения и контроля результата, а защита физарной зоны особенно значима у детей из-за риска нарушения продольного роста кости.
| Компонент смещения | Основной признак | Принцип коррекции | Критерий результата |
|---|---|---|---|
| Укорочение | Нахождение отломков с захождением по длине | Продольная тракция с устойчивой противотягой | Восстановление длины сегмента |
| Угловая деформация | Отклонение дистального отломка во фронтальной или сагиттальной плоскости | Создание корректирующего момента, противоположного направлению угла | Восстановление механической и анатомической оси |
| Боковое смещение | Поперечное расхождение осей отломков | Направленное давление и противодавление с устранением трансляции | Сопоставление кортикальных контуров |
| Ротационное смещение | Нарушение положения анатомических ориентиров конечности | Поворот дистального сегмента в противоположную сторону | Восстановление нормальной ротационной оси |
| Внутрисуставное смещение | Ступенька или диастаз суставной поверхности | Точная прямая либо непрямая репозиция суставных фрагментов | Конгруэнтность сустава без значимого дефекта поверхности |
| Смещение при повреждении зоны роста | Деформация в области эпифизарной пластинки | Однократная щадящая коррекция без чрезмерного давления | Стабильное сопоставление без дополнительной травмы физиса |
Качество репозиции оценивают клинически и по рентгенограммам минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. После сопоставления обязательно контролируют периферический пульс, чувствительность, двигательную функцию и состояние мягких тканей. Многократные грубые попытки закрытой репозиции повышают риск повреждения сосудисто-нервных структур, надкостницы и ростковой зоны. При невозможности получить или удержать приемлемое положение рассматривают скелетное вытяжение, чрескожную фиксацию либо открытую репозицию с внутренним остеосинтезом.