2) ретрокохлеарная
3) сенсоневральная
4) кондуктивная (+)
При остром среднем отите патологический процесс локализуется в полости среднего уха, где накапливается воспалительный экссудат, возникает отёк слизистой оболочки и снижается подвижность барабанной перепонки. Дополнительно может нарушаться функция слуховой трубы, что приводит к отрицательному давлению в барабанной полости. В результате ухудшается передача звуковых колебаний от барабанной перепонки к цепи слуховых косточек и далее к овальному окну.
Такое нарушение относится к кондуктивной тугоухости, поскольку страдает звукопроведение при относительно сохранном звуковосприятии во внутреннем ухе. При тональной пороговой аудиометрии выявляется костно-воздушный интервал: пороги по воздушной проводимости повышены сильнее, чем по костной. Характерными дополнительными признаками являются латерализация звука по Веберу в сторону поражённого уха и снижение или отсутствие подвижности барабанной перепонки при отоскопии.
Для острого среднего отита типичны выбухание, гиперемия и мутность барабанной перепонки, а также тимпанограмма типа B при наличии выпота; при преимущественной дисфункции слуховой трубы без значительного экссудата возможен тип C. Сенсоневральное или ретрокохлеарное снижение слуха не является типичным проявлением неосложнённого процесса, однако может возникнуть при распространении воспаления на внутреннее ухо и требует отдельной диагностики.
| Признак | Кондуктивное снижение слуха при среднем отите | Сенсоневральное снижение слуха |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Наружное или среднее ухо; нарушена передача звука | Улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути; нарушено восприятие звука |
| Тональная аудиометрия | Повышение порогов воздушной проводимости с костно-воздушным интервалом | Повышение порогов воздушной и костной проводимости без значимого интервала |
| Проба Вебера | Латерализация в сторону поражённого уха при одностороннем процессе | Латерализация в сторону лучше слышащего уха |
| Проба Ринне | Может быть отрицательной: костная проводимость воспринимается дольше воздушной | Обычно остаётся положительной, хотя оба порога повышены |
| Тимпанометрия | Чаще тип B при выпоте или тип C при отрицательном давлении в среднем ухе | Обычно нормальная, если нет сопутствующей патологии среднего уха |
| Отоскопическая картина | Выбухание, гиперемия, мутность и снижение подвижности барабанной перепонки | Барабанная перепонка, как правило, без воспалительных изменений |
| Прогноз после лечения | Слух обычно восстанавливается по мере ликвидации воспаления и выпота | Восстановление зависит от причины и степени повреждения сенсорных структур |
Кондуктивное снижение слуха при остром среднем отите обычно носит обратимый характер. После купирования воспаления и восстановления вентиляции среднего уха слух чаще нормализуется, хотя выпот может сохраняться дольше клинических симптомов. При длительной тугоухости, рецидивирующем отите или подозрении на осложнение показаны контрольная аудиометрия и тимпанометрия. Появление выраженного головокружения, шума в ухе или стойкого снижения костной проводимости требует исключения поражения внутреннего уха.