2) обязательную обработку пуповины антисептиком
3) содержание культи пуповины в сухости и чистоте (+)
4) ведение культи пуповины под стерильной сухой повязкой
Правильным является принцип сухого и чистого ухода за пуповинным остатком. После пережатия и отсечения пуповины культя постепенно обезвоживается, мумифицируется и самостоятельно отпадает, обычно в течение первых 1–2 недель жизни. Для этого необходимы гигиена рук перед любым контактом, свободный доступ воздуха и предотвращение загрязнения мочой или калом; край подгузника рекомендуется отворачивать ниже пупочной области.
Рутинная обработка антисептиками у доношенных новорождённых в условиях низкого риска инфекции не обязательна и в отдельных случаях может замедлять естественное высыхание и отпадение культи. При видимом загрязнении её очищают чистой водой согласно локальному протоколу и тщательно промокают насухо. Стерильная сухая повязка также обычно не требуется: она может удерживать влагу, затруднять наблюдение и создавать условия для размножения микроорганизмов.
Отсечение пуповинного остатка перед выпиской не относится к стандартному уходу: культя должна отпасть самостоятельно, без механического удаления. Антисептическая профилактика может применяться по эпидемиологическим показаниям, при высоком риске неонатальной инфекции или в соответствии с региональными рекомендациями, но не является обязательным универсальным правилом. Основная цель ухода — поддержать естественное высыхание и своевременно выявить омфалит.
| Ситуация | Признаки или тактика |
|---|---|
| Нормальная эволюция культи | Постепенное потемнение, сморщивание и высыхание; самостоятельное отпадение без распространённого покраснения и гнойного отделяемого. |
| Базовый уход | Мытьё рук, содержание культи чистой и сухой, свободный доступ воздуха, отгибание края подгузника ниже пупка. |
| Видимое загрязнение | Осторожное очищение чистой водой по локальному протоколу с последующим промоканием насухо; интенсивное трение не требуется. |
| Рутинное применение антисептика | В большинстве условий не нужно; хлоргексидин может быть рекомендован при высоком риске инфекции или согласно региональным нормативам. |
| Стерильная сухая повязка | Обычно не используется, поскольку закрытие культи способствует сохранению влажности и мешает контролю состояния; исключения определяются клинической ситуацией. |
| Признаки возможного омфалита | Распространяющееся покраснение и отёк кожи вокруг пупка, болезненность, гнойное или зловонное отделяемое, лихорадка, вялость или отказ от питания требуют срочной оценки врача. |
Небольшое скудное серозное или кровянистое отделяемое при естественном отпадении культи может быть допустимым, если отсутствуют воспалительные изменения. Задержка отпадения более трёх недель, повторные кровотечения или сохраняющаяся влажность требуют осмотра педиатра. При подозрении на омфалит ребёнку необходима неотложная диагностика и, как правило, системная антибактериальная терапия, а не только местная обработка.