2) обеднение; повышение (+)
3) отсутствие изменений; понижение
4) обеднение; отсутствие изменений
Жировая инфильтрация печени, или стеатоз, обусловлена накоплением триглицеридов в цитоплазме гепатоцитов. Мелкодисперсные жировые включения усиливают рассеяние ультразвука, поэтому паренхима становится диффузно гиперэхогенной, нередко по типу яркой печени . Одновременно возрастает затухание ультразвукового сигнала, из-за чего ухудшается визуализация внутрипечёночных сосудов и глубоких отделов органа; сосудистый рисунок выглядит обеднённым.
Обеднение сосудистого рисунка при стеатозе является преимущественно эхографическим эффектом, а не признаком истинного уменьшения печёночного кровотока. Важными сопутствующими признаками служат повышение эхогенности по сравнению с корковым веществом правой почки, ослабление визуализации диафрагмы и мелких ветвей воротной вены, а при выраженном процессе — дистальное затухание сигнала. Поэтому сочетание гиперэхогенности паренхимы с менее отчётливым сосудистым рисунком обосновывает выбор правильного ответа.
Выраженность ультразвуковых изменений зависит от степени стеатоза, качества визуализации и телосложения пациента. При лёгком стеатозе чувствительность стандартного ультразвукового исследования ограничена, тогда как при умеренном и тяжёлом процессе признаки становятся более убедительными. Диффузное повышение эхогенности необходимо отличать от фиброза и цирроза, при которых дополнительно оценивают контуры печени, селезёнку, диаметр воротной вены и признаки портальной гипертензии.
| Состояние | Эхогенность паренхимы | Сосудистый рисунок | Дополнительные эхографические признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная печень | Средняя, однородная | Внутрипечёночные сосуды хорошо различимы | Диафрагма и глубокие отделы визуализируются отчётливо |
| Лёгкий стеатоз | Умеренно повышена, часто сопоставима или несколько выше эхогенности почки | Сосуды обычно сохранены, но контраст с паренхимой уменьшается | Глубокое затухание отсутствует или выражено минимально |
| Умеренный стеатоз | Заметно повышена, паренхима неоднородно или диффузно гиперэхогенна | Рисунок обеднён, мелкие ветви воротной вены видны хуже | Начинается ослабление сигнала в глубоких отделах |
| Тяжёлый стеатоз | Резко повышена, формируется картина яркой печени | Сосуды и задняя поверхность печени визуализируются плохо | Выраженное дистальное затухание, диафрагма может определяться не полностью |
| Фиброз или цирроз | Может быть повышена, но признак неспецифичен | Сосудистая архитектоника изменена, возможны признаки портальной гипертензии | Неровный контур, бугристость, спленомегалия, расширение воротной вены |
| Острый гепатит | Чаще нормальная или сниженная, иногда умеренно повышенная | Сосудистый рисунок обычно не обеднён; возможна выраженная визуализация стенок портальных вен | Клинические и лабораторные признаки воспалительного синдрома |
| Очаговое жировое сохранение | Участок имеет относительно пониженную эхогенность на фоне стеатоза | Сосуды внутри зоны обычно проходят без деформации | Отсутствуют масс-эффект и смещение сосудистых структур |
Ультразвуковое заключение о стеатозе должно учитывать клинические данные, биохимические показатели и факторы риска метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени. При сомнительных или ранних изменениях применяют количественную оценку затухания, эластографию, МРТ с измерением жировой фракции или другие валидированные методы. Допплеровское исследование помогает оценить гемодинамику, но само по себе обеднение визуального сосудистого рисунка не означает снижения кровотока. Степень стеатоза и наличие фиброза следует оценивать раздельно, поскольку их прогностическое значение различается.