2) вторичной депрессией
3) биполярным аффективным расстройством (+)
4) послеродовой депрессией
Термин маниакально-депрессивный психоз является историческим обозначением расстройства, которое в МКБ-10 классифицируется как биполярное аффективное расстройство (рубрика F31). Его ключевая особенность — повторное возникновение аффективных эпизодов различной полярности: маниакальных, гипоманиакальных, депрессивных или смешанных, обычно с последующими периодами ремиссии.
Маниакальный эпизод характеризуется патологически повышенным или раздражительным настроением, ускорением мышления и речи, повышенной активностью, сниженной потребностью во сне, переоценкой собственных возможностей и нарушением критики. Депрессивный эпизод проявляется снижением настроения, ангедонией, психомоторной заторможенностью или ажитацией, утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, чувством вины и возможными суицидальными мыслями. Наличие психотических симптомов не исключает диагноз, но требует уточнения текущего типа эпизода и его тяжести.
В МКБ-10 биполярное расстройство включает отдельные варианты в зависимости от текущей фазы: маниакальную, депрессивную, смешанную или состояние ремиссии. В отличие от постшизофренической депрессии, послеродовой депрессии и вторичных органических аффективных расстройств, диагноз F31 определяется прежде всего эндогенной периодичностью и сменой аффективных полюсов, а не связью с шизофренией, соматическим заболеванием или родами.
| Состояние | Код или рубрика МКБ-10 | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Биполярное аффективное расстройство | F31 | Повторные аффективные эпизоды с маниакальной, гипоманиакальной, депрессивной или смешанной полярностью |
| Маниакальный эпизод при БАР | F31.1–F31.2 | Повышенное или раздражительное настроение, гиперактивность, ускорение мышления, сниженная потребность во сне; возможны психотические симптомы |
| Депрессивный эпизод при БАР | F31.3–F31.5 | Стойкое снижение настроения и интереса, утомляемость, когнитивные и соматовегетативные симптомы с оценкой тяжести и риска суицида |
| Смешанный эпизод | F31.6 | Одновременное или быстро чередующееся присутствие маниакальных и депрессивных симптомов |
| Постшизофреническая депрессия | F20.4 | Депрессивная симптоматика, возникающая после шизофренического эпизода и сохраняющая связь с шизофреническим процессом |
| Послеродовое психическое расстройство | F53.0 и соответствующие аффективные рубрики | Начало в послеродовом периоде; временная связь с родами сама по себе не доказывает наличие биполярного расстройства |
| Вторичное аффективное расстройство | F06.3 или другая рубрика основного заболевания | Аффективные симптомы обусловлены органическим заболеванием, лекарственным воздействием или другим установленным соматическим фактором |
Распознавание биполярного расстройства имеет практическое значение для выбора терапии: применяются нормотимики и другие средства, предупреждающие как депрессивные, так и маниакальные фазы. Антидепрессанты при биполярной депрессии используют с осторожностью, преимущественно в сочетании с препаратом, стабилизирующим настроение, поскольку возможна индукция мании или учащение фаз. При каждом эпизоде необходимо оценивать психотические симптомы, суицидальный риск, употребление психоактивных веществ и соматические причины аффективных нарушений.