2) оссикулопластика
3) стапедопластика (+)
4) тимпанопластика
Отосклероз представляет собой патологическое ремоделирование костной ткани капсулы лабиринта, наиболее клинически значимое при вовлечении овального окна и основания стремени. Фиксация стремени нарушает передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо и вызывает преимущественно кондуктивную тугоухость при сохранной барабанной перепонке. Оптимальным хирургическим методом устранения этого механического блока является стапедопластика.
При стапедопластике формируют небольшое отверстие в основании стремени или удаляют его фиксированную часть и устанавливают протез, соединяющий цепь слуховых косточек с преддверием. В результате восстанавливается передача акустической энергии к лабиринтным жидкостям и уменьшается костно-воздушный интервал на аудиограмме. В современной практике чаще выполняют стапедотомию — ограниченное отверстие в основании стремени; термин стапедопластика используется как обобщающее обозначение реконструктивных вмешательств на стремени.
| Признак или вмешательство | Характеристика | Значение при отосклерозе |
|---|---|---|
| Локализация патологического процесса | Очаги отосклероза в области овального окна и основания стремени | Формируется неподвижность стремени и механический блок звукопроведения |
| Тип нарушения слуха | Преимущественно кондуктивная или смешанная тугоухость | Показанием к операции служит значимый костно-воздушный интервал при отсутствии выраженного поражения улитки |
| Тональная пороговая аудиометрия | Воздушные пороги повышены, костная проводимость относительно сохранна | Возможна выемка Кархарта в костном звукопроведении на частоте около 2 кГц; признак поддерживает диагноз, но не является специфичным |
| Отоскопическая картина | Барабанная перепонка обычно неизменена | Нормальная отоскопия при кондуктивной тугоухости позволяет предположить поражение цепи слуховых косточек или стремени |
| Тимпанометрия и акустический рефлекс | Часто выявляется тимпанограмма типа As и отсутствие ипсилатерального акустического рефлекса | Данные отражают снижение подвижности звукопроводящей системы и фиксированное стремя |
| Стапедопластика | Фенестрация основания стремени с установкой протеза либо реконструкция стремени | Непосредственно устраняет фиксацию стремени и восстанавливает проведение звука во внутреннее ухо |
| Оссикулопластика и тимпанопластика | Реконструкция цепи слуховых косточек или барабанной перепонки | Применяются при других вариантах патологии среднего уха и не являются стандартным методом лечения фиксации стремени при отосклерозе |
Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных, аудиометрии, тимпанометрии и оценки состояния среднего уха; компьютерная томография височных костей может использоваться для уточнения распространённости процесса и исключения иных причин кондуктивной тугоухости. До операции важно оценить костную проводимость и состояние улитки, поскольку при выраженном кохлеарном компоненте слуховой результат может быть ограничен. Стапедопластика относится к функционально направленным операциям и не устраняет саму склонность к патологическому ремоделированию костной ткани.