2) 4
3) 3 (+)
4) 2
По классификации ВОЗ клиническое варикоцеле подразделяется на три степени. В основу градации положены результаты осмотра и пальпации вен лозовидного сплетения, преимущественно в положении стоя, с использованием пробы Вальсальвы. Поэтому правильным является ответ 3 : отдельной четвёртой степени в данной классификации нет.
При I степени расширенные вены определяются только при натуживании; при II степени они пальпируются в покое, но обычно не видны; III степень характеризуется визуально заметным расширением вен и их пальпируемостью без дополнительных провокационных проб. Субклиническое варикоцеле, выявляемое только при ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием, не считается самостоятельной клинической степенью ВОЗ.
| Категория | Критерий | Метод выявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Субклиническое варикоцеле | Вены не пальпируются и не видны при осмотре | УЗИ мошонки с допплерографией, патологический венозный рефлюкс | Не относится к трём клиническим степеням ВОЗ |
| I степень | Вены пальпируются только при пробе Вальсальвы | Пальпация в положении стоя с натуживанием | Минимально выраженное клиническое варикоцеле |
| II степень | Вены пальпируются в покое, но не видны при обычном осмотре | Пальпация без натуживания, преимущественно стоя | Умеренно выраженное клиническое варикоцеле |
| III степень | Расширенные вены видны и пальпируются в покое | Осмотр и пальпация без провокационной пробы | Выраженное варикоцеле, часто с асимметрией мошонки |
| Проба Вальсальвы | Повышение внутрибрюшного давления усиливает венозный рефлюкс | Осмотр и пальпация при натуживании | Особенно важна для диагностики I степени |
| Ультразвуковая оценка | Определяются диаметр вен и наличие обратного кровотока | Цветовое допплеровское картирование, иногда в покое и при натуживании | Уточняет диагноз, но не заменяет клиническую градацию ВОЗ |
Степень варикоцеле устанавливают по наиболее выраженным клиническим признакам, а не только по диаметру вен на ультразвуковом исследовании. У детей и подростков дополнительно оценивают объём яичек, их рост в динамике, наличие болевого синдрома и признаки нарушения сперматогенеза в соответствующем возрасте. Тактика наблюдения или лечения определяется совокупностью этих данных, а не одной лишь степенью расширения вен.