2) трахеотомия
3) интубация трахеи
4) ринопластика
При боковом смещении костей наружного носа выполняют закрытую репозицию, основным приемом которой является пальцевое вправление. Давлением пальцев на выступающую боковую поверхность носа костные отломки перемещают в анатомически правильное положение; при необходимости из полости носа используют элеватор для поднятия запавшего фрагмента. Метод наиболее эффективен в ранние сроки после травмы, пока выраженный отек и формирование костной мозоли не препятствуют сопоставлению отломков.
Показаниями к репозиции служат видимая деформация наружного носа, нарушение носового дыхания и подтвержденное смещение костных фрагментов. Перед вмешательством необходимо исключить гематому перегородки носа, поскольку ее несвоевременное дренирование может привести к абсцессу, некрозу хряща и седловидной деформации. После вправления выполняют фиксацию костей наружной шиной, а при нестабильности перегородки — переднюю тампонаду или установку интраназальных сплинтов.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Перелом с боковым смещением | Асимметрия наружного носа, отклонение костной пирамиды в сторону | Закрытая репозиция пальцевым давлением |
| Западение костного фрагмента | Уплощение или ступенчатая деформация спинки носа | Подъем фрагмента интраназальным элеватором |
| Перелом без смещения | Боль, отек и кровоизлияние без выраженной деформации | Наблюдение, холод местно, обезболивание |
| Гематома перегородки | Двустороннее мягкое выбухание перегородки, резкое затруднение дыхания | Неотложное вскрытие и дренирование |
| Открытый или оскольчатый перелом | Рана, нестабильные фрагменты, значительное повреждение мягких тканей | Хирургическая обработка и специализированная фиксация |
| Стойкая посттравматическая деформация | Сохраняющаяся асимметрия после сращения костей | Отсроченная риносептопластика |
| Нарушение проходимости дыхательных путей | Признаки асфиксии, тяжелая сочетанная травма лица | Обеспечение дыхательных путей по экстренным показаниям |
Интубация трахеи и трахеотомия не являются способами коррекции смещения костей носа и применяются только при угрозе проходимости дыхательных путей. Первичная ринопластика также не относится к стандартному лечению неосложненного свежего перелома, поскольку косметическую реконструкцию обычно выполняют после стабилизации тканей. Своевременная закрытая репозиция позволяет восстановить форму носа, улучшить носовое дыхание и снизить риск стойкой посттравматической деформации.