2) отделяемое из уха без запаха
3) отсутствие гноетечения из уха
4) сильная боль в наружном ухе
Обильная зловонная оторея является характерным признаком некротической формы острого среднего отита, которая может осложнять тяжёлое септико-токсическое течение скарлатины. Возбудителем скарлатины служит токсигенный Streptococcus pyogenes группы A; инфекция распространяется из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость и вызывает быстрое гнойно-некротическое воспаление.
Резкий гнилостный запах отделяемого обусловлен некрозом слизистой оболочки, барабанной перепонки и иногда костных структур среднего уха. В гное присутствуют тканевой детрит и продукты распада некротизированных тканей; при вовлечении кости отделяемое становится особенно зловонным. Перфорация барабанной перепонки обычно обширная, вплоть до её почти полного разрушения, поэтому гноетечение может быть интенсивным и продолжительным.
Выраженная оталгия для этой формы не обязательна: боль иногда отсутствует из-за быстрого некроза барабанной перепонки и тяжёлого общего состояния пациента. Боль при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины более типична для наружного отита. Некротическое поражение среднего уха опасно стойкой смешанной тугоухостью, разрушением слуховых косточек, мастоидитом и распространением токсико-воспалительного процесса на лабиринт.
| Диагностический признак | Некротический средний отит при скарлатине | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер отделяемого | Обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом | Зловонная оторея указывает на некроз тканей и возможное поражение кости |
| Болевой синдром | Может быть слабым или полностью отсутствовать | Отсутствие боли не исключает тяжёлого и быстро прогрессирующего процесса |
| Барабанная перепонка | Обширная перфорация, некроз или почти полное разрушение | При неосложнённом остром среднем отите перфорация обычно менее обширна |
| Наружное ухо | Боль при движении ушной раковины обычно не является ведущим симптомом | Резкая болезненность козелка и стенок слухового прохода характернее для наружного отита |
| Слуховая функция | Стойкая кондуктивная или смешанная тугоухость | Смешанный тип свидетельствует о возможном вовлечении внутреннего уха |
| Признаки поражения лабиринта | Головокружение, нистагм, тошнота, выраженное снижение слуха | Указывают на распространение процесса через окна лабиринта и требуют неотложной оценки |
| Диагностическая тактика | Отоскопия, исследование слуха, бактериологическое исследование отделяемого, оценка сосцевидного отростка | Позволяет установить распространённость некроза и своевременно выявить осложнения |
Некротический средний отит относится к тяжёлым гнойным осложнениям скарлатины и требует срочного осмотра оториноларинголога. Лечение направляют одновременно на стрептококковую инфекцию и локальный процесс в среднем ухе; системная антибактериальная терапия скарлатины снижает риск подобных осложнений. Необходимы динамический контроль слуха и наблюдение за признаками мастоидита, лабиринтита и внутричерепного распространения инфекции. Даже при минимальной боли появление зловонной отореи следует расценивать как признак потенциально деструктивного поражения.