2) направлен в сторону исследуемого уха
3) направлен в обе стороны
4) отсутствует
При калорической пробе направление нистагма определяют по его быстрой фазе. Орошение холодной водой вызывает нистагм в сторону, противоположную исследуемому уху, что соответствует правилу COWS: Cold — Opposite, Warm — Same. Поэтому правильным является ответ направлен в противоположную сторону .
Механизм основан на конвекционном движении эндолимфы в латеральном полукружном канале. При положении головы с наклоном примерно 30° холод охлаждает эндолимфу, она становится более плотной и перемещается от ампулы, вследствие чего снижается активность вестибулярного нерва на стороне стимуляции. Центральная нервная система интерпретирует это как вращение головы в противоположную сторону; медленная фаза нистагма направляется к исследуемому уху, а быстрая — контралатерально.
Калорическая проба преимущественно оценивает функцию латерального полукружного канала и верхней ветви вестибулярного нерва при низкочастотной стимуляции. Направление реакции имеет диагностическое значение, а выраженность нистагма используют для выявления одностороннего снижения лабиринтной возбудимости, или каналового пареза. Отсутствие реакции не является нормальным вариантом и требует исключения периферической или двусторонней вестибулярной гипофункции, а также технических причин.
| Условие исследования | Движение эндолимфы | Изменение активности лабиринта | Направление быстрой фазы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Холодная вода, нормальная реакция | От ампулы | Снижение на стороне орошения | В противоположную сторону | Физиологический калорический нистагм |
| Тёплая вода, нормальная реакция | К ампуле | Повышение на стороне орошения | В сторону исследуемого уха | Физиологический ответ; подтверждает правило COWS |
| Отсутствие ответа при орошении одного уха | Недостаточное эффективное движение эндолимфы либо его отсутствие | Резкое снижение функции стимулируемого лабиринта | Нистагм не регистрируется | Возможен односторонний периферический вестибулярный дефицит |
| Слабая реакция с обеих сторон | Недостаточная реакция обоих каналов | Двустороннее снижение вестибулярной возбудимости | Минимальный или отсутствующий нистагм | Подозрение на двустороннюю вестибулопатию |
| Асимметрия амплитуды ответов | Различное влияние стимуляции на оба лабиринта | Относительное снижение функции одного уха | Преимущественное биение в сторону более сохранного лабиринта | Признак каналового пареза; оценивается количественно |
| Сохранённый нистагм, но отсутствие его подавления фиксацией | Периферическая реакция формируется | Нарушено центральное подавление вестибулоокулярного рефлекса | Направление обычно сохраняется | Может указывать на центральное вестибулярное поражение |
Интерпретация результата должна учитывать температуру и объём воды, длительность орошения, положение головы, проходимость наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Калорическая проба исследует преимущественно низкочастотный компонент вестибулоокулярного рефлекса, поэтому нормальный результат не исключает патологии при других видах вестибулярной стимуляции. Для окончательной оценки необходимы сопоставление ответов обоих ушей и клинические данные.