2) поврежденную барабанную перепонку из наружного уха
3) слуховую трубу из носоглотки (+)
4) ликворные пути по внутреннему слуховому проходу
При остром среднем отите инфекционный процесс обычно распространяется восходящим путём из носоглотки через слуховую трубу. В норме она обеспечивает вентиляцию, дренирование и защиту барабанной полости, однако при острой респираторной вирусной инфекции, риносинусите или аденоидите её слизистая отекает, нарушается открытие просвета и возникает отрицательное давление в среднем ухе. На этом фоне формируется экссудат, в котором размножаются возбудители, чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
У детей такая передача происходит легче из-за анатомических особенностей слуховой трубы: она короче, шире и расположена более горизонтально; дополнительным фактором может быть гипертрофия глоточной миндалины. Типичными проявлениями являются острая оталгия, повышение температуры, ощущение заложенности уха и кондуктивное снижение слуха. При отоскопии выявляют выпячивание и помутнение барабанной перепонки, исчезновение светового конуса и снижение её подвижности при пневматической отоскопии.
Прямое проникновение микроорганизмов через наружный слуховой проход возможно главным образом при травме или перфорации барабанной перепонки и не является обычным механизмом первичного острого среднего отита. Санториниевы щели относятся к сообщениям хрящевой части наружного слухового прохода с окружающими тканями и не служат типичным путём инфицирования барабанной полости. Распространение по внутреннему слуховому проходу характерно для редких ликворных свищей и отдельных осложнений, но не для стандартного развития заболевания.
| Ситуация | Механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый средний отит | Восходящее распространение инфекции из носоглотки через слуховую трубу при её дисфункции | Острая боль, лихорадка, выпот и выбухание барабанной перепонки, снижение её подвижности |
| Острая инфекция верхних дыхательных путей | Отёк слизистой слуховой трубы, нарушение вентиляции и дренажа среднего уха | Насморк, заложенность носа, кашель или боль в горле перед появлением оталгии |
| Наружный отит | Инфицирование кожи наружного слухового прохода, без первичного поражения барабанной полости | Боль при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, отёк и гиперемия слухового прохода |
| Перфорация барабанной перепонки | Вторичное попадание микробов из наружного уха в среднее ухо через дефект перепонки | Отоликворея или гнойное отделяемое, визуализируемая перфорация; обычно имеется травма или предшествующий отит |
| Баротравма среднего уха | Резкое изменение давления при нарушенной функции слуховой трубы | Связь с полётом или погружением, заложенность и боль; инфекционные признаки могут отсутствовать |
| Ликворея через внутренний слуховой проход | Редкое сообщение субарахноидального пространства со структурами внутреннего уха | Связь с травмой, врождённой аномалией или нейрохирургическим вмешательством; не типичный путь острого среднего отита |
| Подтверждение выпота в среднем ухе | Накопление жидкости вследствие нарушения вентиляции и воспаления | Выбухание перепонки, уровень жидкости или пузырьки за ней, снижение подвижности при пневматической отоскопии; тимпанометрия типа B поддерживает диагноз |
Диагноз устанавливают по совокупности острых симптомов и объективных признаков воспаления и выпота, а не только по покраснению барабанной перепонки. Основные лечебные меры включают адекватное обезболивание и, при наличии показаний, системную антибактериальную терапию с учётом возраста, тяжести заболевания и риска осложнений. При рецидивирующем течении необходимо оценивать состояние носоглотки, наличие аденоидной гипертрофии и стойкой дисфункции слуховой трубы. Распространение инфекции через слуховую трубу также объясняет возможность осложнений со стороны сосцевидного отростка при несвоевременной диагностике.