2) гиперемированной
3) буллезно измененной
4) втянутой
При рожистом воспалении наружного слухового прохода инфекционный процесс локализуется преимущественно в коже и подкожной клетчатке, чаще вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A. Воспаление сопровождается яркой гиперемией, отёком, болезненностью кожи слухового прохода и нередко распространяется на ушную раковину; возможны лихорадка и регионарный лимфаденит. Барабанная перепонка анатомически отделяет наружное ухо от среднего, поэтому при отсутствии осложнений сохраняет целостность и обычно не имеет специфических воспалительных изменений.
Гиперемия или буллёзные изменения барабанной перепонки указывают прежде всего на вовлечение самой перепонки либо среднего уха и характерны для мирингита, острого среднего отита или буллёзного мирингита. Втянутость отражает дисфункцию слуховой трубы и отрицательное давление в барабанной полости, а не рожистое поражение кожи наружного слухового прохода. Таким образом, при отоскопии диагностически значимо сочетание выраженного воспаления кожи наружного слухового прохода с сохранённой барабанной перепонкой.
| Состояние | Основная локализация | Состояние барабанной перепонки | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Рожистое воспаление наружного слухового прохода | Дерма и подкожная клетчатка наружного уха | Целая, обычно без специфических изменений | Яркая гиперемия, отёк, болезненность, относительно чёткая граница воспаления, возможна лихорадка |
| Диффузный наружный отит | Кожа слухового прохода | Чаще сохранена; при выраженном отёке может быть осмотрена неполностью | Резкая болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, отёк и отделяемое в проходе |
| Буллёзный мирингит | Эпидермальный слой барабанной перепонки | Сохраняет целостность, но покрыта пузырями | Выраженная оталгия, геморрагические или серозные буллы на перепонке |
| Острый средний отит | Слизистая оболочка среднего уха | Гиперемирована, утолщена, выбухает; подвижность снижена | Оталгия, снижение слуха, признаки выпота; при перфорации появляется оторея |
| Дисфункция слуховой трубы | Слуховая труба и система среднего уха | Втянута, возможны световой конус и признаки отрицательного давления | Ощущение заложенности, аутофония, кондуктивное снижение слуха |
| Наружный отит с переходом на барабанную перепонку | Кожа слухового прохода и прилежащая перепонка | Может стать гиперемированной или плохо визуализироваться | Необходимо исключить мирингит и средний отит; оценка перепонки важна для выбора местной терапии |
Сохранность барабанной перепонки помогает подтвердить поверхностную локализацию рожистого воспаления и исключить первичное поражение среднего уха. Диагноз устанавливают по данным отоскопии в сочетании с клиническими признаками острого кожного воспаления и системной стрептококковой инфекции. Лечение обычно включает системную антибактериальную терапию, направленную на β-гемолитические стрептококки, и местный уход за воспалённой кожей. При появлении выпячивания, булл или перфорации барабанной перепонки требуется пересмотр диагноза и исключение мирингита либо острого среднего отита.