2) носоглотка
3) гортаноглотка
4) ротоглотка (+)
При туберкулёзе глотки чаще всего поражается ротоглотка, прежде всего небные миндалины, задняя стенка глотки, мягкое нёбо и язычная миндалина. Основной механизм обычно вторичный: микобактерии туберкулёза попадают на слизистую с инфицированной мокротой при туберкулёзе лёгких. В ротоглотке секрет задерживается дольше, а наличие крипт миндалин, лимфоидной ткани и участков микротравматизации создаёт условия для внедрения возбудителя.
Поражение обычно проявляется инфильтратом или язвой, болезненностью при глотании, дисфагией, ощущением инородного тела и увеличением регионарных шейных лимфатических узлов. Туберкулёзная язва имеет неровные, иногда подрытые края, зернистое дно и склонность к медленному прогрессированию; однако эти признаки не являются специфичными. Поражение носоглотки и гортаноглотки встречается реже, поскольку для них менее характерен непосредственный длительный контакт с инфицированной мокротой.
Диагноз подтверждают обнаружением Mycobacterium tuberculosis в материале из очага методом микроскопии, культурального исследования или молекулярно-генетического тестирования. Важное значение имеет биопсия: выявление эпителиоидноклеточных гранулём с казеозным некрозом и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса поддерживает диагноз, но должно оцениваться вместе с результатами микробиологии и обследованием органов грудной клетки.
| Критерий | Характеристика при туберкулёзе ротоглотки |
|---|---|
| Типичная локализация | Небные миндалины, задняя стенка глотки, мягкое нёбо, корень языка; нередко очаги располагаются в криптах миндалин. |
| Путь инфицирования | Преимущественно вторичный — контакт слизистой с мокротой, содержащей микобактерии, при туберкулёзе лёгких; первичное поражение встречается редко. |
| Основные симптомы | Одно- или двусторонняя одонтофагия, дисфагия, боль в горле, ощущение инородного тела, субфебрилитет, шейная лимфаденопатия. |
| Морфологические признаки | Эпителиоидные гранулёмы, казеозный некроз, гигантские клетки Пирогова—Лангханса; возможны язвенно-инфильтративные изменения слизистой. |
| Микробиологическое подтверждение | Выявление кислотоустойчивых микобактерий, положительная ПЦР/NAAT или рост культуры M. tuberculosis из биоптата, отделяемого язвы или другого клинического материала. |
| Дифференциальная диагностика | Плоскоклеточный рак, сифилитическое поражение, глубокий микоз, актиномикоз, неспецифическая хроническая язва; решающее значение имеют биопсия и исследование на микобактерии. |
| Принцип лечения | Системная противотуберкулёзная терапия по стандартной схеме с учётом лекарственной чувствительности; местное лечение имеет вспомогательное значение, а источник инфекции необходимо искать в лёгких и других органах. |
Таким образом, преимущественная локализация в ротоглотке объясняется особенностями контакта слизистой с инфицированным секретом и строением лимфоидного аппарата. Изолированное поражение глотки встречается редко, поэтому выявление туберкулёзной язвы требует обследования на внелёгочные и лёгочные очаги. Отсутствие микобактерий в мазке не исключает заболевание, поскольку чувствительность прямой микроскопии ограничена. При подозрении необходимы биопсия, молекулярное исследование и культуральная диагностика до начала лечения, если состояние пациента позволяет.