2) 7,5-12,5
3) 6,5
4) 2,5-5,0 (+)
Правильный ответ — 2,5–5,0 Гр. Разовая очаговая доза (РОД) — это количество ионизирующей энергии, подводимое к опухолевому очагу за один сеанс облучения. В традиционной учебной классификации радиотерапии такой диапазон соответствует среднему фракционированию: он выше стандартной дозы при обычном фракционировании, но ниже крупнофракционных и стереотаксических режимов.
Биологическое обоснование фракционирования связано с тем, что после каждой фракции в опухолевых и нормальных клетках возникают повреждения ДНК, прежде всего двунитевые разрывы. Перерывы между сеансами позволяют нормальным тканям частично репарировать повреждения, тогда как повторное облучение подавляет восстановление опухолевой популяции. Увеличение дозы за фракцию повышает биологическую эффективность облучения, особенно для поздно реагирующих тканей с низким отношением α/β, поэтому требует строгого учета толерантности органов риска.
Среднее фракционирование может применяться в отдельных гипофракционированных и паллиативных программах, а конкретный режим определяется локализацией опухоли, объемом мишени, радиочувствительностью, состоянием пациента и возможностями планирования. Речь идет именно о дозе за одну фракцию, а не о суммарной очаговой дозе за весь курс. Значения около 6–10 Гр и выше относятся уже к крупнофракционным или стереотаксическим подходам и характеризуются иным профилем эффективности и риска.
| Режим фракционирования | Ориентировочная РОД | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперфракционирование | Обычно 1,1–1,5 Гр | Малые дозы вводят чаще, иногда дважды в сутки | Позволяет увеличить суммарную дозу при ограничении поздней токсичности; требует строгого соблюдения интервалов |
| Стандартное фракционирование | 1,8–2,0 Гр | Классический ежедневный режим с относительно длительным курсом | Широко используется при радикальной дистанционной лучевой терапии |
| Среднее фракционирование | 2,5–5,0 Гр | Умеренное увеличение дозы за фракцию и уменьшение числа сеансов | Соответствует правильному ответу; применяется по индивидуальным показаниям |
| Паллиативная гипофракционированная терапия | Часто 4–8 Гр за фракцию | Курс сокращают для быстрого облегчения симптомов | Используется при боли, компрессии, кровотечении и других проявлениях распространенного процесса |
| Крупнофракционное облучение | Примерно 6–10 Гр | Высокая доза за сеанс, повышающая требования к точности подведения | Ограниченно применяется из-за риска повреждения поздно реагирующих тканей |
| Стереотаксические режимы | Часто 10–25 Гр за фракцию, диапазон вариабелен | Высокая конформность и резкое снижение дозы за пределами мишени | Используются при небольших объемах опухоли и надежной иммобилизации пациента |
Таким образом, диапазон 2,5–5,0 Гр является определяющим признаком среднего фракционирования. При выборе режима оценивают не только РОД, но и суммарную дозу, число фракций и биологически эффективную дозу. Особое внимание уделяют органам риска, поскольку увеличение РОД может непропорционально повышать вероятность поздних лучевых осложнений.