2) связывание фосфатов в моче
3) связывание оксалатов в моче
4) связывание кальция в моче (+)
Цитрат является естественным ингибитором образования кальциевых конкрементов. В просвете канальцев он образует с кальцием растворимый комплекс, вследствие чего уменьшается концентрация ионизированного кальция — фракции, доступной для соединения с оксалатом или фосфатом. Это снижает перенасыщение мочи солями кальция, препятствует нуклеации, росту и агрегации кристаллов. Поэтому ведущим механизмом считается связывание кальция в моче, а не уменьшение его общей экскреции.
Цитрат также оказывает дополнительное противокристаллизационное действие непосредственно на поверхность кристаллов и обычно повышает pH мочи, особенно при приёме цитрата калия. Алкалинизация особенно важна для профилактики уратных и цистиновых камней, однако при кальций-фосфатном литиазе чрезмерное повышение pH может способствовать выпадению фосфата кальция, поэтому требуется контроль состава мочи. Цитрат не рассматривается как преимущественный связывающий агент для оксалатов или фосфатов: его основной эффект реализуется через хелатирование кальция.
| Показатель или механизм | Влияние цитрата | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ионизированный кальций в моче | Связывается в растворимый комплекс цитрата кальция | Снижается доступность кальция для формирования кристаллов |
| Общая экскреция кальция | Может не изменяться или изменяться незначительно | Анти литогенный эффект не сводится к гипокальциурии |
| Кальций-оксалатная кристаллизация | Уменьшаются перенасыщение, рост и агрегация кристаллов | Снижается риск наиболее распространённого варианта кальциевого нефролитиаза |
| Кальций-фосфатная кристаллизация | Прямое связывание кальция ограничивает образование соли, но высокий pH может усилить её выпадение | При фосфатных камнях необходим контроль pH и состава суточной мочи |
| Оксалаты и фосфаты | Не являются основными мишенями прямого связывания цитратом | Неверно считать главным механизмом удаление этих анионов из мочи |
| Гипоцитратурия | Недостаточная экскреция цитрата устраняет естественную защиту от кальциевых камней | Состояние выявляют при исследовании суточной мочи; референсные значения зависят от лаборатории |
| Цитрат калия | Повышает цитратурию и, как правило, увеличивает pH мочи | Применяется при гипоцитратурии с контролем электролитов, функции почек и кислотности мочи |
Для оценки эффективности профилактики используют анализ суточной мочи с определением объёма, кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты и pH. Результат лечения оценивают по снижению перенасыщения мочи и отсутствию роста конкрементов, а не только по уровню кальция. При хронической болезни почек и риске гиперкалиемии назначение цитрата калия требует особой осторожности.