2) чередование диареи и запора
3) мелена
4) похудание
Анемия — наиболее характерное проявление опухоли правой половины ободочной кишки, прежде всего вследствие хронической скрытой кровопотери из распадающейся и изъязвляющейся опухоли. Кровь теряется небольшими порциями и обычно не изменяет цвет каловых масс, поэтому клинически кровотечение часто остается незаметным. Постепенно формируется железодефицитная анемия, проявляющаяся слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожи, головокружением и одышкой при нагрузке.
Правые отделы ободочной кишки имеют относительно широкий просвет, поэтому опухоль длительное время не вызывает выраженного сужения кишечника и нарушения пассажа содержимого. Напротив, экзофитный рост и склонность к изъязвлению способствуют хроническому кровотечению. В общем анализе крови обычно выявляют снижение гемоглобина, микроцитоз и гипохромию, а в биохимических показателях — уменьшение ферритина и сывороточного железа при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки.
Чередование диареи и запора чаще связывают с опухолями левой половины ободочной кишки, где просвет уже и раньше возникают нарушения кишечной проходимости. Мелена типичнее для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; при опухоли правой кишки кровь чаще выявляется реакцией на скрытую кровь в кале. Похудание возможно при распространенном опухолевом процессе, но является неспецифичным и не определяет локализацию новообразования.
| Ситуация или признак | Типичное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухоль правой половины ободочной кишки | Скрытая хроническая кровопотеря и железодефицитная анемия | Повод для обследования желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию |
| Опухоль левой половины ободочной кишки | Запор, изменение формы кала, приступообразные боли, чередование запора и диареи | Связано с более узким просветом и ранним нарушением пассажа кишечного содержимого |
| Опухоль прямой кишки | Кровь на поверхности кала, тенезмы, чувство неполного опорожнения | Позволяет предположить дистальную локализацию процесса |
| Железодефицитная анемия | Снижение гемоглобина, микроцитоз, гипохромия, низкий ферритин | У мужчин и женщин в постменопаузе требует исключения хронической кровопотери из ЖКТ |
| Анемия хронического воспаления | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз, ферритин нормальный или повышенный | Помогает отличить воспалительный компонент от истинного дефицита железа |
| Мелена | Черный дегтеобразный стул с характерным запахом | Прежде всего указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, хотя темный стул возможен и при правостороннем колоректальном кровотечении |
Необъяснимая железодефицитная анемия рассматривается как показание к эндоскопическому поиску источника кровопотери. Основным методом подтверждения опухоли остается колоноскопия с биопсией, а стадирование проводят с использованием лучевых методов и морфологического исследования. Отсутствие выраженной кишечной непроходимости не исключает значимую опухоль правых отделов. Раннее выявление заболевания на этапе анемического синдрома повышает вероятность радикального лечения.