2) в сторону здорового уха (+)
3) ротаторно вверх
4) вниз
При одностороннем угнетении функции лабиринта возникает дисбаланс тонической активности вестибулярных ядер: импульсация со здоровой стороны становится относительно преобладающей. В результате формируется медленная фаза движения глаз в сторону поражённого уха и компенсаторная быстрая фаза в противоположную сторону. Направление нистагма в клинической практике определяют по быстрой фазе, поэтому при угнетении лабиринта он направлен к здоровому уху.
Типичный вариант при периферическом вестибулярном поражении — горизонтально-ротаторный нистагм, усиливающийся при взгляде в сторону быстрой фазы и уменьшающийся при фиксации взора. Одновременно обычно выявляются системное головокружение, отклонение при ходьбе и в пробе Ромберга в сторону поражённого лабиринта, а при остром одностороннем снижении функции — патологическая проба вращения головы (Head Impulse Test) при повороте к больной стороне. Таким образом, отмеченный ответ отражает классическое проявление деструктивного, или дефицитарного, вестибулярного синдрома.
Направление нистагма необходимо интерпретировать вместе с характером движений глаз, влиянием зрительной фиксации, результатами позиционных проб и неврологическим статусом. При раздражении лабиринта соотношение меняется: быстрая фаза обычно направляется к раздражаемому уху. Отсутствие подавления нистагма фиксацией, выраженная вертикальная или чисто торсионная составляющая, диссоциация нистагма и выраженные центральные неврологические симптомы требуют исключения поражения ствола мозга или мозжечка.
| Состояние | Изменение вестибулярной активности | Направление быстрой фазы | Типичные сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Одностороннее угнетение лабиринта | Снижение импульсации на стороне поражения | К здоровому уху | Медленная фаза к поражённой стороне, падение и отклонение в ту же сторону, положительный Head Impulse Test |
| Раздражение лабиринта | Относительное или абсолютное усиление импульсации на стороне раздражения | К раздражаемому уху | Вестибулярная асимметрия противоположного направления по сравнению с дефицитарным синдромом |
| Двусторонняя гипофункция лабиринтов | Снижение активности с обеих сторон без выраженной асимметрии | Обычно отсутствует | Осциллопсия при движении головы, неустойчивость в темноте, двусторонне патологический Head Impulse Test |
| Периферическая вестибулопатия в стадии компенсации | Центральное восстановление симметрии тонуса | Нистагм ослабевает или исчезает | Сохраняются провокация симптомов движением и возможный односторонний дефицит вестибулярных тестов |
| Центральный вестибулярный синдром | Нарушение обработки вестибулярной информации в стволе или мозжечке | Может быть вертикальной, меняющейся или не соответствующей стороне поражения | Слабое подавление фиксацией, атаксия, диплопия, дизартрия и другие неврологические признаки |
| Позиционный нистагм при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении | Кратковременная стимуляция купулолитиазом или каналолитиазом | Зависит от поражённого полукружного канала и положения головы | Краткие приступы при изменении положения, специфический результат позиционной пробы, отсутствие постоянного нистагма в покое |
Следовательно, направление быстрой фазы служит ориентиром для оценки межлабиринтной асимметрии, но не должно рассматриваться изолированно. Для острого периферического поражения характерно сочетание нистагма к здоровой стороне, постурального отклонения к больной и нарушения вестибулоокулярного рефлекса при импульсном повороте головы. По мере вестибулярной компенсации спонтанный нистагм уменьшается. Вертикальный нистагм или отсутствие его подавления зрительной фиксацией имеют преимущественно настораживающее значение в отношении центральной патологии.