2) урежением количества дефекаций
3) уменьшением размеров печени
4) уменьшением интоксикации (+)
Период разгара гепатита A соответствует желтушной фазе заболевания. На фоне появления желтушного окрашивания кожи и склер, потемнения мочи и гипохолии стула обычно уменьшаются лихорадка, слабость, головная боль, тошнота и снижение аппетита. Это связано с формированием эффективного иммунного ответа и уменьшением системной воспалительной реакции, тогда как признаки холестаза и цитолиза могут сохраняться. Поэтому уменьшение интоксикации является типичным клиническим признаком разгара гепатита A.
В этот период печень чаще остается увеличенной, иногда умеренно болезненной, а активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы значительно повышена. Урежение дефекаций не относится к обязательным признакам заболевания: диагностически более значимы изменение цвета стула и мочи. Геморрагическая сыпь для типичного гепатита A нехарактерна и требует поиска другой инфекции, геморрагического синдрома или осложнения; уменьшение размеров печени в разгар болезни также не является ожидаемым признаком.
| Период или состояние | Клинические проявления | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|
| Преджелтушный период | Лихорадка, слабость, диспепсия, снижение аппетита, иногда артралгии | Интоксикация выражена; желтуха отсутствует |
| Разгар, или желтушный период | Желтуха, потемнение мочи, осветление стула; общее самочувствие обычно улучшается | Уменьшение интоксикации при сохранении цитолиза и гипербилирубинемии |
| Поражение печени при гепатите A | Умеренная гепатомегалия, возможна чувствительность печени при пальпации | Повышение АЛТ и АСТ, преимущественно цитолитический тип биохимических изменений |
| Подтверждение гепатита A | Клиническая картина острого вирусного гепатита | Обнаружение анти-HAV IgM в сыворотке крови; при необходимости — выявление РНК HAV |
| Механическая желтуха | Интенсивный зуд, стойкая ахолия стула, возможна боль в правом подреберье | Более выраженное повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, признаки нарушения оттока желчи |
| Гемолитическая желтуха | Желтуха без выраженного холестаза, возможны бледность и спленомегалия | Преимущественно непрямая гипербилирубинемия, признаки гемолиза; трансаминазы обычно не достигают значений, характерных для гепатита |
| Период реконвалесценции | Постепленное исчезновение желтухи и диспепсии, восстановление аппетита | Снижение билирубина и активности трансаминаз; астения может сохраняться дольше остальных симптомов |
Для диагностики важна совокупность клинических и лабораторных признаков, а не только наличие желтухи. Наиболее специфичным маркером острой инфекции служат анти-HAV IgM. Гепатит A обычно имеет доброкачественное циклическое течение и не переходит в хроническую форму, однако детям с тяжелой желтухой, коагулопатией или нарастающей печеночной недостаточностью требуется срочная госпитализация.