2) карбамазепин
3) этосуксимид (+)
4) бромокриптин
Этосуксимид является препаратом первой линии при типичных абсансах — генерализованных немоторных приступах, характеризующихся кратковременным нарушением сознания и прекращением текущей деятельности. Основной механизм действия связан с подавлением низкопороговых Т-типа кальциевых токов в нейронах таламуса, участвующих в формировании патологической таламокортикальной осцилляции. В результате уменьшается генерация характерного для абсансов комплекса пик–волна .
Типичный абсанс обычно длится несколько секунд, начинается и заканчивается внезапно, сопровождается остановкой взгляда, краткой утратой контакта, иногда — мелкими автоматизмами или миоклонусом век; выраженного постприступного периода не бывает. На электроэнцефалограмме выявляется генерализованная синхронная пик-волновая активность частотой около 3 Гц, нередко провоцируемая гипервентиляцией. Этосуксимид особенно предпочтителен при изолированных абсансах, поскольку эффективно воздействует на данный тип приступов и не обладает выраженным седативным эффектом.
При сочетании абсансов с генерализованными тонико-клоническими или миоклоническими приступами чаще выбирают вальпроат, поскольку этосуксимид не обеспечивает достаточного контроля всех форм генерализованной эпилепсии. Ламотриджин может рассматриваться как альтернативный препарат. Карбамазепин, воздействующий преимущественно на натриевые каналы, способен усиливать абсансы и другие генерализованные приступы, поэтому для данной цели не применяется; винпоцетин и бромокриптин не являются противоэпилептическими средствами лечения абсансов.
| Признак или клиническая ситуация | Характеристика и лечебное значение |
|---|---|
| Типичный абсанс | Кратковременное нарушение сознания с внезапным началом и окончанием, без выраженного постприступного периода. |
| ЭЭГ-критерий | Генерализованные синхронные комплексы пик–волна частотой около 3 Гц; гипервентиляция часто провоцирует разряд. |
| Изолированные абсансы | Этосуксимид — препарат первой линии, подавляющий Т-типа кальциевые токи в таламокортикальных сетях. |
| Абсансы в сочетании с тонико-клоническими приступами | Предпочтителен препарат широкого спектра, прежде всего вальпроат; этосуксимид контролирует абсансы, но не все сопутствующие приступы. |
| Ламотриджин | Возможная альтернатива при абсансах, особенно если вальпроат нежелателен; эффективность при типичных абсансах может быть ниже, чем у этосуксимида. |
| Карбамазепин | Не применяется при абсансах и способен провоцировать или учащать генерализованные немоторные приступы. |
| Атипичные абсансы | Чаще имеют более постепенное начало и окончание, длительнее протекают, сопровождаются замедленной ЭЭГ-активностью; требуют уточнения эпилептического синдрома и иной тактики лечения. |
Выбор противоэпилептической терапии определяется не только наличием эпизодов отключения , но и типом приступов, данными ЭЭГ и принадлежностью к конкретному эпилептическому синдрому. Перед назначением лечения необходимо исключить фокальные приступы с нарушением сознания, синкопальные состояния и неэпилептические эпизоды. При подозрении на генерализованную эпилепсию препараты, способные ухудшать абсансы, следует избегать. Эффективность терапии оценивают по исчезновению приступов и нормализации эпилептиформной активности на ЭЭГ.