2) удалить причинный кариозный зуб, а затем начать лечение гайморита (+)
3) консервативное лечение
4) назначить физиотерапию
Одонтогенный верхнечелюстной синусит поддерживается постоянным инфекционным очагом в области зубов верхней челюсти, чаще первого и второго моляров и премоляров. Корни этих зубов анатомически близко прилежат к дну верхнечелюстной пазухи, поэтому воспаление при апикальном периодонтите, глубоком кариесе, пародонтите или сообщении с пазухой легко распространяется на её слизистую. Пока причинный зуб сохраняется и не санирован, лечение пазухи имеет высокий риск неэффективности и рецидива.
Поэтому основным этапом является устранение одонтогенного очага: удаление зуба, не подлежащего восстановлению, либо качественное эндодонтическое лечение, если зуб можно сохранить. В рамках приведённого выбора правильным является удаление причинного кариозного зуба с последующим лечением синусита; на практике санацию зуба и терапию пазухи нередко проводят координированно, особенно при выраженном гнойном воспалении. Лечение синусита включает восстановление дренажа и вентиляции пазухи, промывание или эндоскопическую санацию по показаниям, местную противовоспалительную терапию и системные антибиотики при бактериальном осложнённом течении.
Для одонтогенной природы характерны одностороннее поражение пазухи, неприятный гнилостный запах, одонталгия или наличие недавно проведённого стоматологического вмешательства. Компьютерная томография или конусно-лучевая КТ позволяет выявить периапикальный очаг, дефект дна пазухи, инородный материал, ороантральное сообщение и локальное утолщение слизистой. Одни лишь физиопроцедуры или неспецифическое консервативное лечение не устраняют источник инфекции.
| Признак или этап | Одонтогенный синусит | Риногенный синусит | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Типичное поражение | Преимущественно одностороннее, ограничено верхнечелюстной пазухой | Чаще двустороннее или сочетается с поражением других пазух | Односторонний процесс требует исключения стоматологического очага |
| Источник воспаления | Периапикальный периодонтит, пародонтит, инфицированная лунка, имплант или инородное тело | Инфекция полости носа, нарушение дренажа естественного соустья, вирусный риносинусит | Лечение должно быть направлено на первичный источник |
| Характер отделяемого | Нередко гнойное, с неприятным или гнилостным запахом; возможна одонтогенная боль | Мукоидное или гнойное отделяемое без специфического стоматологического запаха | Запах и односторонняя ринорея усиливают подозрение на зубную причину |
| Данные стоматологического осмотра | Кариес, болезненность при перкуссии, патологическая подвижность, свищ или дефект после удаления зуба | Стоматологический очаг отсутствует | Осмотр стоматолога обязателен при одностороннем верхнечелюстном синусите |
| Лучевой критерий | Периапикальная деструкция, близость корней к пазухе, дефект её дна, инородный материал, локальное утолщение слизистой | Изменения преимущественно связаны с полостью носа и естественным соустьем пазухи | КЛКТ или КТ уточняет связь зуба с воспалением пазухи |
| Ключевой принцип лечения | Санация или удаление причинного зуба с восстановлением дренажа пазухи | Медикаментозная и при необходимости хирургическая коррекция риносинусита | Без устранения зубного очага сохраняется риск персистенции и рецидива |
Тактика определяется совместно оториноларингологом и стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Если после удаления зуба сформировалось ороантральное сообщение, его необходимо своевременно закрыть, иначе инфекция будет поддерживаться постоянным поступлением содержимого из полости рта. Антибактериальную терапию выбирают с учётом полимикробной, часто анаэробной флоры и клинической тяжести процесса. Контроль эффективности проводят по клинической динамике и, при затяжном течении, по данным эндоскопии и повторной визуализации.