2) цитологического
3) микологического (+)
4) биохимического
Микологическое исследование дополняет бактериологическую диагностику при хроническом и часто рецидивирующем воспалении гортани, поскольку этиологическим фактором могут быть не только бактерии, но и грибы. Наиболее значимы дрожжеподобные грибы рода Candida; развитию ларингомикоза способствуют повторные курсы антибиотиков, применение ингаляционных или системных глюкокортикостероидов, сахарный диабет и состояния, сопровождающиеся иммунной дисфункцией. Клинические рекомендации предусматривают бактериологическое и микологическое исследование материала из гортаноглотки или голосовых складок при хроническом рецидивирующем ларингите; в классической формулировке отдельно оговаривается исключение для отечно-полипозной формы.
Микологическое исследование позволяет подтвердить грибковую этиологию воспаления и отличить истинный ларингомикоз от бактериального процесса, неспецифического хронического воспаления и структурных изменений слизистой оболочки. Это имеет практическое значение для выбора этиотропной терапии: обнаружение клинически значимой грибковой флоры служит основанием для рассмотрения противогрибкового лечения, тогда как необоснованное назначение антибактериальных препаратов может поддерживать дисбиоз и способствовать персистенции микоза. При гиперплазии, кератозе, лейкоплакии или других подозрительных изменениях микробиологические методы не заменяют морфологическую верификацию, поскольку необходимо исключать дисплазию и злокачественный процесс.
| Диагностический подход | Что выявляет | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование | Бактериальную флору и при необходимости её чувствительность к антимикробным препаратам | Помогает обосновать этиотропную антибактериальную терапию |
| Микологическое исследование | Грибы, в том числе дрожжеподобные грибы рода Candida | Позволяет диагностировать грибковое поражение гортани и определить необходимость антимикотической терапии |
| Ларингоскопия | Гиперемию, отёк, налёты, атрофию, гиперплазию и другие изменения слизистой | Определяет форму поражения и участок для дальнейшего исследования |
| Видеоларингостробоскопия | Колебательную функцию и состояние слизистой волны голосовых складок | Уточняет функциональные нарушения и глубину патологических изменений |
| Гистологическое исследование | Гиперплазию, кератоз, дисплазию и опухолевую ткань | Необходимо для морфологической верификации подозрительных пролиферативных изменений |
| Комплексная оценка факторов риска | Курение, голосовую перегрузку, рефлюкс, ингаляционные стероиды, метаболические и иммунные нарушения | Помогает выявить условия, поддерживающие хроническое воспаление и его рецидивирование |
Таким образом, правильным дополнением к бактериологическому исследованию является микологическое, поскольку грибковая инфекция входит в спектр возможных причин хронического воспаления гортани. Материал предпочтительно получают непосредственно из зоны патологического процесса, что повышает диагностическую ценность посева. Результаты микробиологического исследования оценивают совместно с клинической картиной и эндоскопическими данными, поскольку само обнаружение микроорганизма ещё не всегда доказывает его этиологическую роль. При стойких или пролиферативных изменениях слизистой диагностический алгоритм обязательно дополняют методами, позволяющими исключить предраковые и опухолевые процессы.