2) момент пересечения пуповины
3) временной интервал с начала периода изгнания до полного отделения ребенка от матери
4) временной интервал с первого периода родов до пересечения пуповины
Ключевым юридико-медицинским событием, определяющим момент рождения, является полное отделение плода от организма матери посредством родов. Пересечение пуповины, отделение плаценты и продолжительность отдельных периодов родов не определяют момент рождения ребенка. Такое положение прямо закреплено как в медицинских критериях, утвержденных приказом № 1687н, так и в статье 53 Федерального закона № 323-ФЗ.
При этом понятие живорождение шире самого факта отделения плода. Согласно приказу № 1687н, живорождение устанавливают при наличии после отделения хотя бы одного признака жизни: дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры. Для основного критерия также учитываются срок беременности 22 недели и более и масса тела новорожденного 500 г и более; при неизвестной массе ориентируются на длину тела 25 см и более. Наличие признаков жизни оценивается независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Следовательно, отмеченный вариант правильно указывает принципиальный момент, с которого констатируется рождение ребенка, — отделение плода от организма матери. Однако в клинической и учетной практике для квалификации рождения именно как живорождения необходимо дополнительно подтвердить признаки жизни и применимые медицинские критерии гестационного возраста и антропометрических показателей.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Момент рождения | Полное отделение плода от организма матери посредством родов |
| Основной признак живорождения | Наличие после отделения хотя бы одного объективного признака жизни |
| Признаки жизни | Дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры |
| Гестационный критерий | Срок беременности 22 недели и более |
| Антропометрический критерий | Масса тела при рождении 500 г и более; при неизвестной массе — длина тела 25 см и более |
| Пересечение пуповины | Не является условием для установления момента рождения или наличия живорождения |
| Мертворождение | Отделение плода при установленных критериях рождения без признаков живорождения |
Для неонатолога разграничение момента рождения и живорождения имеет клиническое, статистическое и правовое значение. Состояние пуповины или плаценты не должно влиять на регистрацию признаков жизни у новорожденного. При наличии любого из установленных признаков жизни ребенок рассматривается как родившийся живым при выполнении соответствующих медицинских критериев. Поэтому оценка должна проводиться непосредственно после рождения с точной фиксацией жизненных признаков и антропометрических данных.