2) в сыворотке пациента выявлены антитела к вирусу клещевого энцефалита класса IgM (+)
3) в парных сыворотках пациента отмечается 2-х кратное увеличение титров противовирусных антител класса IgL
4) в сыворотке пациента выявлены антитела к вирусу клещевого энцефалита класса IgL
Выявление специфических антител класса IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови пациента является серологическим признаком острой или недавно возникшей инфекции. IgM появляются в ранние сроки заболевания в ответ на первичную антигенную стимуляцию и определяются преимущественно методом иммуноферментного анализа. При наличии характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза обнаружение специфических IgM служит основанием для лабораторного подтверждения клещевого вирусного энцефалита.
Исследование клеща, снятого с человека, характеризует инфицированность переносчика, но не доказывает заражение или заболевание человека: даже при наличии вируса в клеще клиническая инфекция развивается не всегда. Изолированное выявление антител класса IgG также недостаточно для доказательства острой инфекции, поскольку они могут сохраняться длительно после перенесённого заболевания или вакцинации. Для серологического подтверждения по парным сывороткам диагностически значимы сероконверсия или существенное нарастание уровня специфических антител; двукратное изменение титра само по себе обычно обладает недостаточной специфичностью.
При интерпретации серологических результатов учитывают сроки заболевания и сведения о вакцинации против клещевого энцефалита. На очень раннем этапе специфические антитела ещё могут отсутствовать, поэтому отрицательный результат не всегда исключает инфекцию и при сохраняющемся клиническом подозрении требует повторного исследования. При неврологических формах дополнительно исследуют цереброспинальную жидкость, а в раннюю вирусемическую фазу возможно применение молекулярно-генетических методов обнаружения РНК вируса.
| Лабораторный признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Специфические IgM в сыворотке крови | Подтверждают недавнюю иммунную реакцию на вирус и являются основным серологическим маркером острой инфекции |
| Специфические IgG в одной пробе | Могут отражать ранее перенесённую инфекцию или поствакцинальный иммунитет; самостоятельно не доказывают острое заболевание |
| Сероконверсия в парных сыворотках | Появление специфических антител в динамике свидетельствует в пользу текущей инфекции |
| Значимое нарастание титра антител | При исследовании парных образцов подтверждает активный специфический иммунный ответ |
| РНК вируса в клиническом материале | Прямое доказательство присутствия вируса; наиболее информативно в раннюю фазу инфекции |
| Выявление вируса или его РНК в снятом клеще | Указывает на эпидемиологический риск, но не подтверждает заболевание у укушенного человека |
| Отрицательная серология в первые дни болезни | Не исключает инфекцию из-за возможного диагностического окна ; показано исследование в динамике |
Таким образом, лабораторная диагностика должна подтверждать инфекционный процесс именно у пациента, а не только наличие возбудителя в переносчике. Специфические IgM являются наиболее характерным серологическим маркером недавнего инфицирования вирусом клещевого энцефалита. Окончательная интерпретация результата проводится совместно с клиническими проявлениями, эпидемиологическими данными и сроками взятия биоматериала. При сомнительном или раннем отрицательном результате исследование повторяют в динамике.