2) деформация кости
3) перерыв коркового слоя (+)
4) уплотнение костной структуры
Перерыв коркового слоя относится к прямым рентгенологическим признакам нарушения целостности кости и поэтому имеет высокую диагностическую специфичность для перелома. В норме кортикальная пластинка визуализируется как непрерывная интенсивная линейная тень по контуру кости. При переломе механическое повреждение приводит к нарушению этой непрерывности, которое может проявляться ступенеобразной деформацией, смещением фрагментов или локальным дефектом кортикального контура.
Линия просветления также может соответствовать плоскости перелома, однако она менее специфична: сходную картину способны давать сосудистые каналы, зоны роста, питательные отверстия и суммационные эффекты. Деформация кости может быть следствием старой травмы, дисплазии или дегенеративных изменений, а локальное уплотнение костной структуры чаще возникает при компрессионных повреждениях, реактивном склерозе или в стадии консолидации. Поэтому при оценке рентгенограммы особое значение имеет выявление именно нарушения целостности кортикальной пластинки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Перерыв кортикального слоя | Прямой и высокоспецифичный признак нарушения целостности кости |
| Линия просветления | Может соответствовать щели перелома, но требует исключения нормальных анатомических структур |
| Ступенеобразность кортикального контура | Указывает на смещение костных фрагментов и подтверждает повреждение кортикальной пластинки |
| Деформация кости | Косвенный признак; возможна также при хронических и врождённых изменениях |
| Уплотнение костной структуры | Характерно для импакции, компрессионного перелома или процессов репарации, но неспецифично |
| Нарушение трабекулярного рисунка | Важный дополнительный признак, особенно при переломах губчатой кости |
| Периостальная реакция и костная мозоль | Возникают при заживлении и помогают диагностировать подострые или ранее не выявленные переломы |
Диагностика перелома основывается на совокупности прямых и косвенных признаков с обязательным сопоставлением снимков в нескольких проекциях. При сомнительной рентгенологической картине, особенно при внутрисуставных, мелких или скрытых переломах, наиболее информативна компьютерная томография. МРТ применяется преимущественно для выявления рентгенонегативных повреждений, отёка костного мозга и сопутствующего поражения мягких тканей.