2) физиотерапевтический
3) консервативный
4) местный
Правильным является комбинированный подход, поскольку злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух часто распространяются на орбиту, основание черепа, крылонёбную ямку и другие анатомически сложные зоны. Применение только одного метода не всегда обеспечивает достаточный локорегионарный контроль. Комбинированное лечение предусматривает последовательное или одновременное использование нескольких противоопухолевых методов, наиболее часто хирургического вмешательства и лучевой терапии.
При резектабельной опухоли операция направлена на достижение R0-резекции, то есть удаление новообразования без опухолевых клеток по краям резекции. Послеоперационное облучение позволяет воздействовать на микроскопические остаточные очаги и особенно важно при местно-распространённом процессе, близких или положительных краях резекции, периневральной инвазии и поражении лимфатических узлов. Химиотерапия может применяться индукционно, одновременно с облучением либо при рецидивном, остаточном или метастатическом заболевании; некоторые цитостатики дополнительно повышают чувствительность опухолевых клеток к излучению.
| Лечебный подход | Основные показания | Цель и особенности |
|---|---|---|
| Хирургическое лечение | Резектабельная локализованная или местно-распространённая опухоль | Удаление первичного очага с достижением отрицательных краёв резекции |
| Лучевая терапия | Нерезектабельный процесс, высокий риск рецидива, остаточная опухоль | Локальный контроль опухоли; применяется самостоятельно или после операции |
| Химиотерапия | Распространённое, рецидивное или метастатическое заболевание | Системное воздействие, уменьшение опухолевой массы и радиосенсибилизация |
| Операция и послеоперационное облучение | Резектабельные опухоли стадий T3–T4, неблагоприятные морфологические признаки | Сочетает радикальное удаление опухоли с уничтожением субклинических очагов |
| Химиолучевая терапия | Нерезектабельная опухоль или необходимость органосохраняющей тактики | Одновременное локальное и лекарственное воздействие; химиопрепарат усиливает эффект излучения |
| Индукционная химиотерапия с последующим локальным лечением | Значительная местная распространённость, отдельные чувствительные гистологические варианты | Уменьшение объёма опухоли и оценка её лекарственной чувствительности до операции или облучения |
Выбор конкретной комбинации определяется стадией по системе TNM, гистологическим вариантом, резектабельностью и распространением опухоли на критически важные структуры. План лечения формируется мультидисциплинарной командой с участием оториноларинголога-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, радиолога и морфолога. Такой подход повышает вероятность локорегионарного контроля и одновременно позволяет учитывать функциональные и косметические последствия вмешательства. После завершения терапии требуется длительное наблюдение из-за риска местного рецидива и отдалённого метастазирования.