2) травма носа (+)
3) острый ринит
4) хронический полипозный риносинусит
Травма носа является одной из наиболее значимых приобретённых причин деформации носовой перегородки. При переломе или латеральном смещении костно-хрящевого каркаса перегородки могут возникать подвывих её хрящевой части, смещение от гребня верхней челюсти и формирование стойкой деформации после консолидации костных отломков. Дополнительную роль играют посттравматическая гематома, рубцовые изменения и нарушение зон роста перегородки у детей.
Клинически искривление проявляется преимущественно односторонним или двусторонним затруднением носового дыхания, ощущением заложенности, храпом, сухостью слизистой и рецидивирующими воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. Диагноз устанавливают при передней риноскопии и эндоскопии полости носа: выявляют отклонение перегородки, костные гребни, шипы, сужение носового хода и контакт деформированных участков с носовыми раковинами. Компьютерная томография применяется при сочетанной травме, подозрении на повреждение пазух или перед планированием хирургического лечения; рутинно для каждой деформации она не обязательна.
Носовое кровотечение является симптомом, который может сопровождать травму или раздражение слизистой, но само по себе не вызывает искривления перегородки. Острый ринит и хронический полипозный риносинусит преимущественно обусловливают отёк слизистой, гипертрофию раковин и полипозные разрастания, то есть функциональную или воспалительную обструкцию, а не стойкую деформацию костно-хрящевой перегородки.
| Состояние или фактор | Механизм | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Травма носа | Перелом, подвывих или смещение костно-хрящевых элементов, последующая консолидация и рубцевание | Стойкая асимметрия, затруднение дыхания, болезненность в анамнезе, возможное наружное искривление | Риноскопия, эндоскопия; КТ при сложной травме и сочетанном повреждении |
| Внутриносовая гематома перегородки | Скопление крови между хрящом и надхрящницей с нарушением питания хряща | Двустороннее мягкое выбухание перегородки, резкая заложенность, болезненность после травмы | Неотложная эндоскопическая или риноскопическая оценка; требует срочного дренирования |
| Врожденная или developmental-деформация | Несоответствие роста перегородки и окружающих костных структур, особенности формирования лицевого скелета | Длительное нарушение дыхания без явной травмы, часто выявляется с детства или подросткового возраста | Анамнез, осмотр, эндоскопия; оценка выраженности обструкции |
| Носовое кровотечение | Повреждение сосудов слизистой, чаще в передних отделах перегородки | Кровянистые выделения, корки, локальный источник кровотечения | Осмотр слизистой и сосудистого сплетения; деформация не является обязательным признаком |
| Острый ринит | Вирусное или иное острое воспаление с отёком слизистой и носовых раковин | Остро возникшая заложенность, ринорея, чихание, снижение обоняния | Клиническая диагностика; после купирования воспаления проходимость обычно улучшается |
| Хронический полипозный риносинусит | Хроническое воспаление слизистой с формированием полипов и стойким отёком | Двусторонняя заложенность, гипосмия или аносмия, полипы при эндоскопии | Эндоскопия и КТ околоносовых пазух; перегородка может быть искривлена сопутствующе |
При свежей травме необходимо исключить гематому или абсцесс перегородки, поскольку их несвоевременное лечение может привести к некрозу хряща и формированию седловидной деформации носа. После стабилизации повреждения стойкая обструкция, обусловленная деформацией перегородки, может быть показанием к септопластике. Воспалительные заболевания лечат медикаментозно и эндоскопически по соответствующим показаниям, не рассматривая их как первичную причину искривления перегородки.