2) 2-10 лет (+)
3) 1-2 года
4) 11-16 лет
Детская форма атопического дерматита соответствует периоду от 2 до 10 лет. Возрастная периодизация отражает не только календарный возраст, но и изменения кожного барьера, иммунного ответа и характера воспаления. В этом возрасте обычно уменьшается экссудация, характерная для младенческого периода, и формируются более плотные зудящие папулы и инфильтрированные эритематозные очаги.
Типичны выраженный зуд, сухость кожи, рецидивирующее течение, лихенификация и преимущественное поражение сгибательных поверхностей конечностей, запястий, голеностопных суставов, шеи и периорбитальной области. Лихенификация — утолщение кожи с усилением её рисунка, возникающее вследствие хронического воспаления и постоянного расчесывания. Диагноз устанавливают клинически по сочетанию зуда, типичной морфологии и локализации высыпаний, хронического или рецидивирующего течения и нередко отягощённого атопией семейного анамнеза.
Младенческая форма чаще начинается в первые месяцы жизни и характеризуется преимущественно экссудативными очагами на лице, волосистой части головы и разгибательных поверхностях. В подростковом возрасте преобладают лихенифицированные очаги на кистях, лице, шее и в крупных складках. Поэтому возраст 2–10 лет и соответствующий ему клинико-морфологический вариант обосновывают выбор второго ответа.
| Форма или состояние | Ориентировочный возраст | Морфологические признаки | Типичная локализация и отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Младенческая форма атопического дерматита | Первые месяцы жизни — до 2 лет | Эритема, папуло-везикулёзные и мокнущие очаги, корки, выраженный зуд | Щёки, лоб, волосистая часть головы, разгибательные поверхности; складки могут оставаться свободными |
| Детская форма атопического дерматита | 2–10 лет | Зудящие папулы и бляшки, сухость, шелушение, постепенно нарастающая лихенификация | Сгибательные поверхности локтей и коленей, запястья, голеностопные суставы, шея; экссудация выражена меньше |
| Подростковая форма атопического дерматита | С 11–12 лет и старше | Плотные лихенифицированные очаги, трещины, расчесы, хроническая сухость кожи | Кисти, лицо, веки, шея, верхняя часть туловища, крупные складки; возможен стойкий зуд |
| Аллергический контактный дерматит | Любой возраст | Эритема, отёк, папулы или везикулы с чёткими границами | Поражение преимущественно в зоне контакта с аллергеном; связь с конкретным веществом и регресс после его устранения |
| Чесотка | Любой возраст | Интенсивный, часто ночной зуд, папуло-везикулёзные элементы, расчёсы | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, гениталии; характерны чесоточные ходы и зуд у контактных лиц |
Возрастная форма не заменяет клиническую диагностику и оценивается вместе с распространённостью и активностью процесса. Общая терапевтическая основа включает регулярное применение эмолентов для восстановления кожного барьера и исключение индивидуально значимых раздражителей. При обострении используют наружные противовоспалительные препараты, прежде всего топические глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина с учётом локализации и тяжести поражения. Выраженность общего или специфического IgE сама по себе не подтверждает и не исключает атопический дерматит.