2) увеличение подъязычной кости, изменение силы и тембра голоса
3) ярко гиперемированная слизистая гортани, несмыкание голосовое щели, изменение силы и тембра голоса
4) кашель и кровохарканье
Мутационные изменения гортани у юношей обусловлены пубертатным ростом гортани под влиянием андрогенов. Увеличиваются размеры щитовидного хряща, удлиняются и утолщаются голосовые складки, изменяется положение гортани и перестраивается голосовой аппарат. Характерным анатомическим признаком считается уменьшение угла между пластинками щитовидного хряща; одновременно может увеличиваться тело подъязычной кости.
Изменение строения гортани приводит к снижению основной частоты голоса, его ломке , непостоянству силы и тембра, а также к необходимости формирования нового координационного стереотипа фонации. При физиологической мутации слизистая оболочка обычно не имеет выраженной гиперемии, отека или изъязвлений, а голосовая щель смыкается удовлетворительно. Поэтому сочетание анатомической перестройки щитовидного хряща с увеличением тела подъязычной кости является наиболее специфичным для данного периода.
| Признак | Физиологическая мутация гортани | Патологическое состояние |
|---|---|---|
| Период возникновения | Пубертатный возраст, преимущественно 12–16 лет | Может возникать в любом возрасте или вне связи с пубертатом |
| Щитовидный хрящ | Рост хряща и уменьшение угла между его пластинками, формирование выраженного выступа | Анатомическая перестройка отсутствует либо связана с опухолью, травмой или воспалением |
| Подъязычная кость | Возможное увеличение тела подъязычной кости как проявление общего роста гортанно-подъязычного комплекса | Изменения обычно нехарактерны; возможны последствия травмы или костной патологии |
| Голос | Понижение тона, изменение тембра и силы, периодические срывы голоса | Стойкая осиплость, афония, выраженная болезненность или прогрессирующее ухудшение |
| Слизистая гортани | Обычно без яркой гиперемии и отека | Гиперемия и отек типичны для ларингита; инфильтрация, язвенный дефект или объемное образование требуют исключения опухолевого процесса |
| Голосовая щель | Фонация в целом сохранена; возможна кратковременная функциональная дискоординация | Стойкое несмыкание может наблюдаться при парезе, поражении голосовых складок или выраженной функциональной дисфонии |
| Кашель и кровохарканье | Не относятся к физиологическим признакам мутации | Требуют поиска воспалительного, травматического, сосудистого или опухолевого заболевания |
Таким образом, правильный вариант отражает прежде всего объективную анатомическую перестройку гортани, а не только субъективное изменение звучания голоса. Ларингоскопия при физиологической мутации необходима главным образом для исключения воспаления, узелков голосовых складок и других причин дисфонии. Кровохарканье, выраженная боль, стойкая осиплость или длительное несмыкание голосовой щели не должны объясняться мутацией и требуют углубленного обследования.