2) увеличение инфильтрации
3) озноб (+)
4) усиление боли
Озноб при фурункуле носа является признаком распространения инфекции за пределы местного очага и развития системной воспалительной реакции. Тромбофлебит кавернозного синуса обычно имеет септический характер: инфекция из венозного сплетения лица по бесклапанным лицевым, угловым и глазничным венам может ретроградно достигать кавернозного синуса. Размножение бактерий в тромбе сопровождается бактериемией, лихорадкой, выраженной интоксикацией и повторными ознобами, поэтому данный симптом считается особенно тревожным.
Местные признаки фурункула — болезненность, увеличение инфильтрата и усиление боли — отражают прогрессирование воспаления кожи и подкожной клетчатки, но сами по себе не доказывают поражение кавернозного синуса. При внутричерепном осложнении дополнительно могут возникать интенсивная головная боль, быстро нарастающий отёк век, экзофтальм, хемоз, нарушение движений глаз и диплопия вследствие поражения III, IV, VI и глазодвигательных ветвей V нерва. Появление озноба на фоне ухудшения общего состояния требует срочного исключения септического тромбоза и других осложнений инфекции.
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности клинических данных и результатам нейровизуализации: предпочтительны МРТ с венографией или КТ с контрастной венографией. Обязательны общий анализ крови, показатели воспаления и посевы крови до начала антибактериальной терапии, если это не задерживает лечение. Подозрение на тромбофлебит кавернозного синуса является показанием к неотложной госпитализации и внутривенной антибактериальной терапии.
| Состояние | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый фурункул носа | Локальная болезненность, гиперемия, плотный инфильтрат, возможный гнойный стержень | Признаки ограниченного воспаления; системная интоксикация обычно отсутствует или выражена слабо |
| Распространение местной инфекции и абсцедирование | Увеличение отёка и инфильтрации, усиление боли, размягчение тканей, флюктуация | Указывает на локальное гнойное осложнение, но не является специфическим признаком тромбоза синуса |
| Септическая реакция | Высокая температура, озноб, тахикардия, выраженная слабость, лейкоцитоз или лейкопения | Свидетельствует о системном распространении инфекции; при фурункуле носа требует исключения бактериемии и внутричерепных осложнений |
| Орбитальное осложнение | Отёк век, хемоз, боль при движении глаз, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм | Признаки распространения инфекции в глазницу или по глазничным венам; повышают вероятность вовлечения кавернозного синуса |
| Тромбофлебит кавернозного синуса | Озноб и лихорадка, сильная головная боль, офтальмоплегия, диплопия, нарушения чувствительности в зоне V1–V2 | Сочетание септической интоксикации с глазодвигательными и неврологическими симптомами является основанием для срочной МР-венографии или КТ-венографии |
| Менингеальное или септическое осложнение | Нарушение сознания, ригидность затылочных мышц, судороги, стойкая гипотензия, полиорганная дисфункция | Требует немедленной интенсивной терапии и расширенного поиска внутричерепного и системного инфекционного очага |
Озноб в данной клинической ситуации отражает прежде всего септический компонент заболевания, а не локальную болезненность воспалённой кожи. Отсутствие озноба не исключает тромбоз кавернозного синуса, особенно на ранней стадии или после приёма жаропонижающих средств. Лечение включает внутривенные антибиотики с покрытием стафилококков и стрептококков, при необходимости хирургическую санацию первичного очага и консультацию невролога, офтальмолога и нейрохирурга. Антикоагулянтная терапия может рассматриваться индивидуально после подтверждения тромбоза и оценки риска кровотечения.