2) определения сохранности функции волокон слухового нерва (+)
3) исключения облитерации улитки
4) определения состояния вестибулярной функции
Промонториальный тест — это транстимпанальная электростимуляция области мыса барабанной полости, расположенного над базальным завитком улитки. При подаче электрического тока возбуждаются структуры спирального ганглия и волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва; возникновение у пациента слухового ощущения свидетельствует о проведении импульса по периферическому слуховому пути. Поэтому метод применяют преимущественно для оценки функциональной сохранности слухового нерва, в том числе при решении вопроса о возможности кохлеарной имплантации.
Положительным считают воспроизводимое восприятие звука или тона при стимуляции промонтория с указанием его локализации и, по возможности, субъективной громкости. Отсутствие ответа не всегда означает полную анатомическую утрату нерва: результат зависит от положения электрода, сопротивления тканей, выраженности фиброза или оссификации улитки, а также от способности пациента сотрудничать. Поэтому промонториальный тест оценивают вместе с тональной и речевой аудиометрией, КСВП/АБР и данными КТ или МРТ височных костей.
| Компонент оценки | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Слуховое ощущение при стимуляции | Признак функциональной проводимости по улитковому нерву и центральным слуховым путям | Ответ субъективен и требует сохранного контакта с пациентом |
| Порог электрического слухового ощущения | Позволяет ориентировочно оценить возбудимость нейральных структур | Не является прямым количественным показателем числа сохранных нервных волокон |
| Качество и локализация ощущения | Четкое, воспроизводимое восприятие указывает на проведение импульса к слуховой коре | Атипичные ощущения могут возникать при распространении тока на соседние структуры |
| Отсутствие ответа | Может указывать на выраженное поражение слухового нерва или отсутствие доступных для стимуляции нейронов | Не исключает ошибку методики, оссификацию улитки, плохой контакт электрода или недостаточную кооперацию |
| Преимплантационная оценка | Помогает определить вероятность восприятия электрической стимуляции при кохлеарной имплантации | Современное решение основывается на совокупности клинических, аудиологических и лучевых данных |
| Состояние среднего уха | Не является основной целью теста; патология среднего уха может лишь затруднить проведение процедуры | Для оценки звукопроведения применяют тимпанометрию, акустическую рефлексометрию и аудиометрию |
Метод не предназначен для первичной оценки вестибулярной функции или полноценного исследования механики среднего уха. При подозрении на отсутствие или гипоплазию улиткового нерва ведущую роль играет МРТ внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла. При невозможности получить субъективный ответ у детей и пациентов с нарушением контакта предпочтение отдают объективным электрофизиологическим методам. Таким образом, ключевым диагностическим признаком промонториального теста является вызванное электрическим стимулом слуховое ощущение, отражающее сохранность функционального слухового нерва.